Приложение N 1. Заявление о заключении соглашения о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
организациям, осуществляющим
розничную торговлю через объекты
стационарной торговой сети, в целях
возмещения затрат, связанных с
реализацией товаров для детей
гражданам с использованием
сертификата

                                            в ГКУ УСЗН по городу (району)

                                            _____________________________

                                            _____________________________

                             Заявление

         о заключении соглашения о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

                     (наименование получателя)

_________________________________________________________________________

                         (ИНН, КПП, адрес)

в соответствии   с   Порядком   предоставления   субсидии   организациям,

осуществляющим розничную торговлю  через  объекты  стационарной  торговой

сети, в целях возмещения затрат,  связанных  с  реализацией  товаров  для

детей гражданам с использованием сертификата, утвержденным постановлением

Правительства Амурской области от _____________ N____,  просит  заключить

соглашение  о  предоставлении  субсидии  с  целью  возмещения  понесенных

затрат,  связанных  с  реализацией  товаров   для   детей   гражданам   с

использованием сертификата.

    На изготовление сертификатов за счет собственных средств согласен.

    Обеспечение ежедневного режима работы и реализации товаров для  детей

гражданам с использованием сертификата подтверждаю.

Приложение:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

Руководитель          ____________/_______________________/

                         подпись    расшифровка подписи

М.П. (для индивидуальных предпринимателей при наличии)

"__"_______________ 20___ г.