Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 1
к Порядку осуществления
деятельности по обращению
с животными без владельцев
на территории Амурской области
Заявка
на отлов животных без владельцев, в том числе их
транспортировку и передачу в приюты для животных
от "__"________________ 20__ года
_________________________________________________________________________
(наименование муниципального района
или городского округа Амурской области)
Основание для отлова животных без владельцев (отметить знаком "V") |
Плановые мероприятия |
|
Обращение физического (юридического) лица от ____________________ входящий N ______ |
|
Количество животных без владельцев, подлежащих отлову: ___________ голов.
Информация о животном без владельца
Вид животного (собака, щенок, кошка, котенок или др.) |
|
Дополнительное описание животного, указанное в обращении |
|
Адрес места отлова животного согласно поступившего обращения |
|
Адрес приюта для животных ________________________________
Заявку направил: Заявку принял:
_______________________________ ____________________________________
(полное наименование (полное наименование
муниципального района или специализированной организации)
городского округа
Амурской области)
______________________________ ____________________________________
(адрес) (адрес)
______________________________ ____________________________________
(телефон) (телефон)
______________________________ ____________________________________
(должность руководителя (должность руководителя
(уполномоченного лица), (уполномоченного лица),
подпись, расшифровка подписи) подпись, расшифровка подписи)
МП МП
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.