Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение
к Порядку принятия решений
о признании безнадежной к взысканию
задолженности по платежам
в областной бюджет

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                                  Министр

                                                региональной безопасности

                                                           Омской области

                                                _________ _______________

                                                (подпись)      (Ф.И.О.)

                                                "___"_______________ года

                                   АКТ

                    о признании безнадежной к взысканию

                задолженности по платежам в областной бюджет

"_"_________________года                                   N_____________

     В  соответствии  с Порядком принятия решений о признании безнадежной

к  взысканию  задолженности  по платежам в областной бюджет, утвержденным

приказом Министерства региональной безопасности Омской области от________

N_______(далее - Порядок), признать безнадежной к взысканию задолженность

_________________________________________________________________________

  (полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического

_________________________________________________________________________

      лица), (идентификационный номер налогоплательщика, основной

_________________________________________________________________________

   государственный регистрационный номер, код причины постановки на учет

_________________________________________________________________________

 налогоплательщика организации (идентификационный номер налогоплательщика

                                физического лица)

возникшую в связи с неуплатой в установленный срок ______________________

_________________________________________________________________________

        (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

КБК______________________________________________________________________

   (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации, по которому

    учитывается задолженность по платежам в бюджет бюджетной системы

                 Российской Федерации, его наименование)

в связи__________________________________________________________________

       (случай признания безнадежной к взысканию задолженности по

_________________________________________________________________________

       платежам в областной бюджет в соответствии с пунктом 3 Порядка)

на основании_____________________________________________________________

            (документы, на основании которых задолженность по платежам в

_________________________________________________________________________

            областной бюджет признается безнадежной к взысканию)

в размере______________руб._________коп., в том числе пени___________руб.

_________________коп., неустойка___________________руб.______________коп.

     Члены комиссии Министерства региональной безопасности Омской области

по  признанию  безнадежной  к  взысканию   задолженности  по  платежам  в

областной бюджет:

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)

_______________________ ________________ ________________________________

      (должность)           (подпись)                  (Ф.И.О.)