Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 25 декабря 2019 г. N 1206

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                      отношений города

                                                       Ростова-на-Дону

                         Заявление (плательщика)

  о проведении зачета платежей от плательщика (не имеющего заключенного

договора о размещении нестационарного торгового объекта, летнего кафе при

 стационарном предприятии общественного питания, договора на размещение

   мета для стоянки для технических и других средств передвижения) на

  участника по договору о размещении нестационарного торгового объекта,

   летнего кафе при стационарном предприятии общественного питания, по

договору на размещение места для стоянки для технических и других средств

                              передвижения

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или Ф. И. О.  индивидуального

                             предпринимателя, физического лица)

     ИНН _______________________________________________________________.

     Реквизиты        документа,                 удостоверяющего личность

заявителя:________________

     серия_______      номер      ________________,      дата      выдачи

______________________,

     выдан ____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия____________        номер                 _______________, дата

выдачи__________________,

     выдано ____________________________________________________________,

                         (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи_________________________________________________________,

     выдан ____________________________________________________________.

                        (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________.

     В  лице ___________________________________________________________,

     действующего  на  основании _______________________________________,

                                       (доверенности, устава или др.)

     телефон  (факс)  заявителя ________________________________________,

                                               (при наличии)

     телефон   представителя заявителя _________________________________.

                                                 (при наличии)

     Местонахождение  юридического лица ________________________________.

     Место регистрации заявителя  (для  индивидуального  предпринимателя,

физического лица)____________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по  которому  должен

быть   направлен ответ _________________________________________________.

     Прошу            денежные            средства,            оплаченные

_________________________________________________________________________

  (указать нужное: платежным (ми) поручением (ями) или квитанцией (ями))

     ____________________________________________________________________

                        (указать номер, дату и сумму оплаты)

     зачесть по договору о размещении нестационарного торгового  объекта,

летнего кафе  при  стационарном  предприятии  общественного   питания, по

договору на размещение места для стоянки для технических и других средств

передвижения  N  _________  от  __________  года  участнику  по  договору

_________________________________________________________________________

     (указать полное наименование организации или Ф.  И.  О.  физического

                                       лица, ИНН)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/  - в виде электронного  документа  посредством  официального  портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по выбору заявителя может быть выдан (направлен) заявителю (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/   - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

Заявитель:___________________________________________ ________________

          (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))   (подпись)

     "____" _______________20____года

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко