Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 25 декабря 2019 г. N 1206

                                                   Директору Департамента

                                                   имущественно-земельных

                                                      отношений города

                                                       Ростова-на-Дону

                                Заявление

   о подготовке акта сверки взаимных расчетов по договору о размещении

    нестационарного торгового объекта, летнего кафе при стационарном

 предприятии общественного питания, по договору на размещение места для

                технических и других средств передвижения

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или Ф. И. О.  индивидуального

                         предпринимателя, физического лица)

     ИНН _______________________________________________________________.

     Реквизиты        документа,                 удостоверяющего личность

заявителя:________________

     серия_______      номер      ________________,      дата      выдачи

______________________,

     выдан ____________________________________________________________.

     Документ, подтверждающий  государственную  регистрацию  юридического

лица:

     свидетельство о государственной регистрации юридического лица:

     серия____________        номер                 _______________, дата

выдачи__________________,

     выдано_____________________________________________________________,

                        (полное наименование налогового органа)

     или лист записи Единого государственного  реестра  юридических  лиц,

дата выдачи_________________________________________________________,

     выдан _____________________________________________________________.

                          (полное наименование налогового органа)

     ОГРН (ОГРНИП) ____________________________________________________.

     В  лице ___________________________________________________________,

     действующего  на  основании _______________________________________,

                                     (доверенности, устава или др.)

     телефон  (факс) заявителя _________________________________________,

                                               (при наличии)

     телефон  представителя заявителя __________________________________.

                                               (при наличии)

     Местонахождение  юридического лица ________________________________.

     Место регистрации заявителя  (для  индивидуального  предпринимателя,

физического лица) ______________________________________________________.

     Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по  которому  должен

быть   направлен ответ _________________________________________________.

     Прошу  подготовить  акт  сверки  взаимных  расчетов  по   договору о

размещении  нестационарного   торгового   объекта,   летнего   кафе   при

стационарном предприятии общественного питания, по договору на размещение

места для  стоянки  для  технических  и  других  средств   передвижения N

___________ от ___________ 20____года.

     Для ________________________________________________________________

                                  (цель сверки)

     Результат  муниципальной   услуги   прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/   - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном обращении  по  месту  сдачи

документов;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством Портала госуслуг;

/-\

\-/  - в виде электронного  документа  посредством  официального  портала

Администрации города Ростова-на-Дону;

/-\

\-/  - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     В  случае  указания  в  заявлении  способа  направления   результата

муниципальной услуги в разрезе подуслуги в электронном виде в  дополнение

к выбранному способу результат муниципальной услуги в  разрезе  подуслуги

по выбору заявителя может быть выдан (направлен) заявителю (представителю

заявителя) в  виде  бумажного  документа  (напротив  необходимого  пункта

поставить значок V):

/-\

\-/  - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/  - в виде бумажного документа при личном  обращении  по  месту  сдачи

документов.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица на обработку персональных данных (сбор, систематизацию,  накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

_________________________________________________________________________

     Заявитель:_________________________________________ _____________

             (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))  (подпись)

     "____" _______________20____года

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес ДИЗО почтовым отправлением с описью вложения.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко