Приложение

Приложение
к постановлению администрации
ЗАТО г. Североморск
от 25 декабря 2019 г. N 2762

"Приложение N 2
к Административному регламенту

                                              Утверждаю

                                   _________________________________

                                          (должностное лицо)

                                   _________ (_____________________)

                                    подпись   (расшифровка подписи)

                                       М.П. "___" __________ 20__ г.

Акт
приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме

г. ________________

Адрес объекта: __________________________ _________ ________ _______

                    (ул./пер. и т.д.)      (N дома) (N кор.) (N кв.)

Помещение ________________________________ ___________ ______ ______

                (указать: жилое / нежилое) (N подъезда) (код) (этаж)

Сведения о Заявителе: ______________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

Комиссия в составе:

- ________________________________ - _______________________________

- ________________________________ - _______________________________

- ________________________________ - _______________________________

- ________________________________ - _______________________________

- ________________________________ - _______________________________

- ________________________________ - _______________________________

установила:

1. Предъявлены к комиссии работы:

____________________________________________________________________

        (с указанием помещений, элементов, инженерных систем)

2. Ремонтно-строительные работы выполнены:

____________________________________________________________________

            (наименование и реквизиты производителя работ)

3. Проектная (исполнительная) документация разработана:

____________________________________________________________________

        (состав документации, наименование и реквизиты автора)

утверждена ___________________________________ "___" _______ 20__ г.

               (статус утверждающего лица)

4. Ремонтно-строительные работы произведены в сроки:

начало работ "___" ______ 20__ г.; окончание "___" ______ 20__ г.

5. На основании осмотра в натуре предъявленных к  приемке  помещений

(элементов,   инженерных   систем)   и   ознакомления   с  проектной

(исполнительной) документацией установлено:

____________________________________________________________________

          (соответствует проекту / не соответствует - указать)

                          Решение комиссии:

1. Считать предъявленные комиссии работы:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Снять  с   контроля   решение   о   согласовании   переустройства

(перепланировки) от "___" _________ 20__ г. N __________ .

3. Присвоить переустроенному и  (или)  перепланированному  помещению

N _____________ .

4. Считать   настоящий    Акт     основанием     для      проведения

инвентаризационных обмеров и внесения изменений в поэтажные планы  и

экспликации органов технической инвентаризации.

    Приложения к Акту:

1. ___________________________________________

2. ___________________________________________

3. ___________________________________________

4. ___________________________________________

Председатель комиссии ____________________(______________________)

                         (личная подпись)  (расшифровка подписи)

Члены комиссии

                      ____________________(______________________)

                      ____________________(______________________)

                      ____________________(______________________)

                      ____________________(______________________)

                      ____________________(______________________)".