Приложение 1. Форма расчета размера компенсации части транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты муниципального образования городского округа "Усинск"

Приложение 1
к Порядку
предоставления из бюджета
муниципального образования
городского округа "Усинск"
субъектам малого и среднего
предпринимательства компенсации
части транспортных расходов по
доставке товаров в труднодоступные
и/или малочисленные, и/или отдаленные
сельские населенные пункты

Форма
расчета размера компенсации части транспортных расходов по доставке товаров в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты муниципального образования городского округа "Усинск" _______________________________ ИНН _____________________________
(полное наименование субъекта малого и среднего предпринимательства - получателя субсидии)
по соглашению о предоставлении компенсации N ______ от ____________________ за период с __________ по ____________

Товарная накладная (номер, дата)	Пункт назначения	Протяженность, км	Модель, марка, модификация автомобиля	Базовая норма (л/100 км и (или) куб. м/ 100 км)	Цена 1 л (куб. м) автомобильного топлива, рублей	Размер субсидии, рублей (гр.3 х гр.5 х гр. 6) 100	Расходы по оплате услуг по перевозке водным транспортом, рублей	Размер субсидии (гр. 8 х 1/2), рублей	Общая сумма субсидии (гр.7 + гр.9). рублей
1	2	3	4	5	б	7	8	9	10
Итого

Приложения:

- реестр товарно-транспортных накладных, с отметкой территориального органа администрации МО ГО "Усинск", подтверждающего факт доставки товаров субъектом малого и среднего предпринимательства в труднодоступные и/или малочисленные, и/или отдаленные сельские населенные пункты, расположенные на территории муниципального образования городского округа "Усинск";

- документы, подтверждающие фактическую стоимость израсходованного автомобильного топлива или их заверенные копии;

- документы, подтверждающих фактическую оплату услуг по доставке товаров водным транспортом или их заверенные копии;

- копии путевых листов.

Руководитель организации ____________________________

     Подпись     Ф.И.О.

Главный бухгалтер_____________________________________

      Подпись     Ф.И.О.

Расчет проверил __________________         МП.