Приложение N 5. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии

Приложение N 5
к Порядку предоставления субсидий
из бюджета города Омска на возмещение
затрат субъектам малого и среднего
предпринимательства города Омска

                                 ОТЧЕТ

            о достижении результатов предоставления субсидии

                 по состоянию на _____________ года

_________________________________________________________________________

(наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                        (наименование субсидии)

Соглашение N__________ от __________

_________________________________________________________________________

Размер субсидии _________________________________________________________

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя	Достигнутое значение по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
		Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8
	Количество вновь созданных рабочих мест субъектом малого и среднего предпринимательства	ед.	642

     Приложены копии подтверждающих документов на ___ листах.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)____________________ ____________________

                                       (Ф.И.О.)            (подпись)

"___" _______________ 20___ года

М.П. (при наличии)