Приложение 9

Приложение 9
к приказу Департамента финансов
Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
от 20 декабря 2019 г. N 28-нп

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения (договора)
о предоставлении из бюджета
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
грантов в форме субсидий юридическим лицам
(за исключением государственных (муниципальных) учреждений),
индивидуальным предпринимателям, физическим лицам

Отчет о достижении значений результатов предоставления гранта

		КОДЫ
	Дата
	по Сводному реестру
Наименование Получателя _____________________________________________________________	ИНН 1
Наименование главного распорядителя средств бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры _____________________________________	по Сводному реестру
(Департамент, Служба)
Наименование регионального проекта 2 ___________________________________________________	по БК 2
Вид документа _______________________________________________________________________
(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") 3
Единица измерения: руб (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ	383

Периодичность: месячная, квартальная, годовая

Единица измерения: руб

1. Информация о достижении значений результатов предоставления гранта и обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов 4		Результат предоставления гранта 4	Единица измерения 4		Код строки	Плановые значения на отчетную дату 5		Размер гранта, предусмотренный Соглашением 6	Фактически достигнутые значения						Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления гранта		Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9-гр. 16) 11
									на отчетную дату 7		отклонение от планового значения		причина отклонения 8
наименование	код		наименование	код по ОКЕИ		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года		с даты заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года	в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)	в процентах (гр. 12/гр. 7 х 100%)	код	наименование	обязательств 9	денежных обязательств 10
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18
					0100
		в том числе:
					0200
		в том числе:
		Всего:							Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо) _______________ _________ _____________________

                                                  (должность)        (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

                                 (должность)         (фамилия, инициалы)        (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов предоставления гранта ¹²

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации федерального бюджета	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем гранта, направленной на достижение результатов 13
Объем гранта, потребность в которой не подтверждена 14
Объем гранта, подлежащей возврату в бюджет 15
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет 16

Руководитель

(уполномоченное лицо) _______________________ _______________ _________ _____________________

                                               (Департамент, Служба)              (должность)        (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

                                 (должность)         (фамилия, инициалы)        (телефон)

"__" ___________ 20__ г.

________________________________

¹ Заполняется в случае, если Получателем является физическое лицо.

² Указывается в случае, если Грант предоставляется в целях достижения результатов регионального проекта. В кодовой зоне указываются 4 и 5 разряды целевой статьи расходов бюджета Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

³ При представлении уточненного отчета указывается номер корректировки (например, "1", "2", "3", "...").

⁴ Показатели граф 1 - 5 формируются на основании показателей граф 1 - 5, указанных в приложении к Соглашению, оформленному в соответствии с приложением N 3 к настоящей Типовой форме.

⁵ Указываются в соответствии с плановыми значениям