Приложение 1. Акт выбытия животного

Приложение 1
к порядку
организации деятельности
приютов для животных и норм
содержания животных в них на
территории Волгоградской области

                          АКТ N _____________

                           выбытия животного

___________________________________           "_____" _________ ______ г.

(наименование населенного пункта)                      (дата)

     Вид животного:______________________________________________________

     Пол ________________________________________________________________

     Окрас ______________________________________________________________

     Индивидуальный номер _______________________________________________

     Метод маркирования _________________________________________________

     Кличка _____________________________________________________________

     Возраст животного __________________________________________________

     Дата вакцинации против бешенства ___________________________________

     Дата стерилизации __________________________________________________

     Выбыло из приюта ___________________________________________________

                                    (наименование, адрес)

     По причине: возврата животного владельцу, возврата новому владельцу,

возврата  животного   на  прежнее  место  обитания,  естественной  смерти

животного, умерщвления животного (нужное подчеркнуть).

     Смерть произошла (обстоятельства

     смерти, причина или диагноз):_______________________________________

     Причина умерщвления

     (медикаментозной эвтаназии)

     или диагноз ________________________________________________________

     Подписи:

     Специалист в области ветеринарии ___________________________________

                                           (должность, подпись, ФИО)

     Руководитель приюта ________________________________________________

                                    (должность, подпись, ФИО)