Приложение. Показания для госпитализации женщин при возникновении осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации

Приложение
к Положению...

Показания
для госпитализации женщин при возникновении осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии, в медицинские организации Ленинградской области и федеральные медицинские организации

Показания		Медицинская организация
1		2
Показания для оказания первичной медико-санитарной помощи в дневном стационаре: - вегетососудистая дистония различного характера и гипертоническая болезнь I и II стадии с подобранной ранее терапией в условиях ОПБ ЛОКБ в 1 и 2 триместрах беременности - обострение хронического гастрита; - анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л); - ранний токсикоз лёгкой степени при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии; - угроза прерывания беременности в I и II триместрах без ОАА, при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки, без кровотечений; - для проведения немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, физиолечение, психо- и гипнотерапия и др.); - для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови; - для обследования и лечения беременных с резус-конфликтном в I и II триместрах беременности; - для оценки состояния плода; - для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную недостаточность; - для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевыделительной системы и др.; - для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании (по показаниям); - в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания; - при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности; Показания для оказания первичной медико-санитарной помощи в круглосуточном стационаре на койках патологии беременности: - пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; - компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - миопия I и II степени без изменений на глазном дне; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - переношенная беременность без признаков в/у гипоксии плода - предполагаемый крупный плод; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке; В круглосуточном стационаре на койках родильных отделений: - отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины - отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода) - головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери - отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти - отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного Оказание медицинской помощи беременным в учреждениях родовспоможения первой группы осуществляется при: - отсутствии экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний; - отсутствии специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода). Родоразрешение беременных в указанных стационарах возможно только после 37 недели беременности при: - головном предлежании плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; - отсутствии в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти; - отсутствии осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного. При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в акушерские стационары второй, третьей А и третьей Б группы в плановом порядке.		медицинские организации первой группы
Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности и койках родильных отделений при наличии ведущего диагноза акушерской патологии беременной после 22 недель беременности:		медицинские организации второй группы
- РОДОРАЗРЕШЕНИЕ в 34-37 нед. беременности вкл.: - предполагаемый крупный плод; - анатомическое сужение таза I-II степени; - тазовое предлежание плода; - низкое расположение и предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель; - мертворождение в анамнезе; - многоплодная беременность; - многоводие; - пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений; компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности); - увеличение щитовидной железы без нарушения функции; - миопия I и II степени без изменений на глазном дне; - хронический пиелонефрит без нарушения функции; - инфекции мочевыводящих путей вне обострения; - заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит); - переношенная беременность; - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - задержка внутриутробного роста плода I-II степени; - поперечное и косое положение плода после 34 недель; - преэклампсия, эклампсия при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; - холестаз, гепатоз беременных; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - задержка внутриутробного роста плода II-III степени при отказе в госпитализации в федеральные учреждения, перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ или ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ". - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции при отказе в госпитализации в федеральные учреждения перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ или ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения) при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ или ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" - водянка плода при отказе в госпитализации в федеральные учреждения; перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ или ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" - тяжелое много- и маловодие при отказе в госпитализации в федеральные учреждения - перинатальный центр ГБУЗ ЛОКБ или ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); - переношенная беременность. Примечание: При отказе в госпитализации в клиники федерального подчинения. госпитализация осуществляется в учреждения 2 группы после консультации акушера-гинеколога акушерского дистанционного консультативного центра ГБУЗ ЛОКБ по согласованию с главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Ленинградской области. Родоразрешению в учреждениях родовспоможения второй группы подлежат беременные высокой и средней степени риска с соматической патологией в стадии компенсации, ранее обследованные в акушерском отделении патологии ГБУЗ ЛОКБ при сроках беременности 28-34 недель включительно.
Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 22-36 недель включительно, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска). - задержка внутриутробного роста плода I-II степени. - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель; - поперечное и косое положение плода; - преэклампсия, эклампсия; - холестаз, гепатоз беременных; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах; - задержка внутриутробного роста плода II-III степени; - изоиммунизация при беременности; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;		ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ"
Показания для оказания специализированной медицинской помощи на койках патологии беременности при наличии ведущего диагноза (основного заболевания) соматической патологии беременной после 22 недель беременности (до 35 недель):		ГБУЗ ЛОКБ
- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия); - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени); - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; - прочие состояния, потенциально угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычный выкидыш, перинатальные потери, тяжелые осложнения в течение предыдущих беременностей и родов); - беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона; - поперечное и косое положение плода.
Показания для направления в клиники федерального подчинения, имеющие статус учреждений родовспоможения третьей Б группы, для оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи с применением инновационных технологий беременным высокой степени риска.		ФГБУ "НМИЦ им, В. А. Алмазова" Минздрава России для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
- сердечно-сосудистые заболевания у беременных (оперированные пороки сердца, нарушения ритма, ревматологические заболевания, миокардиопатии, миокардиты и перикардиты, хроническая АГ с риском ССО 3-4, лёгочная гипертензия, сердечная недостаточность); - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности; - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия <80г/л при бер-сти 36/37 нед, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности; - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность); - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром; - наличие у плода врожденных аномалий (пороков) развития, требующих хирургической коррекции. - синдром задержки роста плода II-III степени с нарушением маточно-плацентарного кровотока - гемолитическая анемия плода любого генеза - супер многоплодная беременность - тяжёлая преэклампсия до 34 недель - осложнённое течение монохориальной беременности - диссоциация плодов при двойне - предлежание плаценты при подозрении на врастание( по данным МРТ) - иммунная тромбоцитопения<100 при сроке 36/37 недель - гестационная тромбоцитопения<60 при сроке 36/37 недель - тромбоцитопатия с явлениями декомпенсации, редкие коагулопатии - все виды сахарного диабета, несахарный диабет; - изоиммунизация при беременности. - метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения); - водянка плода.
- тяжелая преэклампсия; - хроническая плацентарная недостаточность; - задержка внутриутробного роста плода; - изоиммунизация при беременности; - фето-фетальный трансфузионный синдром; - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность). - тяжелое много- и маловодие; - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром.		ФГБНУ "НИИ АГиР им. Д.О. Отта" для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови); - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома); - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); - миастения; - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии; - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);		ФГБОУ ВО ПСПб ГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России для дородовой госпитализации с последующим родоразрешением
Показания для вызова выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад акушерского дистанционного консультативного центра:
- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения третьей группы (высокой степени риска); - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности более 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки - госпитализация выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами в родильные отделения медицинских учреждений второй группы; - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; - острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно - сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок); - пре - и эклампсия; - HELLP-синдром; - острый жировой гепатоз беременных; - ДВС-синдром; - послеродовой сепсис; - сепсис во время беременности любой этиологии; - ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее); - пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации; - миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения; - сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу; - тяжелая анемия любого генеза; - тромбоцитопения любого происхождения; - острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг; - тяжелая форма эпилепсии; - миастения; - острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.

При наличии других состояний, угрожающих жизни беременной женщины, и при отсутствии противопоказаний для транспортировки место госпитализации определяется главным внештатным специалистом по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Ленинградской области по согласованию с администрацией федеральных клиник, ГБУЗ ЛО "Всеволожская КМБ" и ГБУЗ ЛОКБ.

* При риске возникновения осложнений для родоразрешения беременные женщины направляются в плановом порядке в медицинские организации второй и третьей группы в 38/39 недель.