Приложение N 2. Заявление об описании животного

Приложение N 2
к Порядку
организации деятельности приютов
для животных и установлению
норм содержания животных
в них в Тюменской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                (наименование юридического лица, фамилия,

                                  имя, отчество (последнее - при наличии)

                               индивидуального предпринимателя, у которых

                                          находится отловленное животное)

                               от _______________________________________

                                                  (ФИО)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), для представителя

      юридического лица или индивидуального предпринимателя дополнительно

      указывается должность, наименование юридического лица или фамилия,

                  имя, отчество (последнее - при наличии)

                     индивидуального предпринимателя)

     Вид и реквизиты документа, удостоверяющего личность ________________

_________________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Адрес регистрации __________________________________________________

     Адрес фактического проживания ______________________________________

подтверждаю,  что  являюсь  собственником  /  владельцем / представителем

собственника / владельца (нужное подчеркнуть) нижеуказанного отловленного

животного.

     Вид домашнего животного _____________________ (кошка, собака, иное).

     Регистрационный номер N ___________________ (присвоенный при отлове)

     Идентификационная метка, место и способ ее нанесения _______________

___________________________________________________________ (при наличии)

     Порода _______________ Пол _____________ Окрас _____________________

     Особые приметы _____________________________________________________

     Возраст (примерный возраст) _______ Кличка _________________________

     Указанное животное с ___________________ (дата) находилось без моего

сопровождения и без сопровождения уполномоченного мною лица. Впоследствии

оно было отловлено Специализированной организацией.

     Могу подтвердить права собственности/владения на животное следующими

доказательствами: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать вид и реквизиты подтверждающих документов, фотографии, пояснения

лиц, которые могут подтвердить факт принадлежности отловленного животного

                 владельцу, другие доказательства)

Подпись _____________

"____" ______________20__г.