Приложение. Заявление на согласование нормативов потерь общераспространенных полезных ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации

Приложение
к Административному регламенту
предоставления Департаментом природных ресурсов
и охраны окружающей среды Курганской области
государственной услуги по согласованию нормативов
потерь общераспространенных полезных ископаемых,
превышающих по величине нормативы, утвержденные
в составе проектной документации

                                            Рекомендуемая форма заявления

                  Фирменный бланк заявителя (при наличии)

                                       Директору Департамента природных

                                       ресурсов и охраны окружающей среды

                                       Курганской области

                                       Ф.И.О.

                                 Заявление

     на согласование нормативов потерь общераспространенных полезных

    ископаемых, превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе

                          проектной документации

Наименование заявителя __________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (полное и сокращенное наименование юридического лица,

   Ф.И.О.(отчество - при его наличии) индивидуального предпринимателя

               и его паспортные данные) Юридический адрес

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

ОГРН/ОГРНИП _____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при его наличии) руководителя организации ____________

_________________________________________________________________________

     Прошу согласовать  нормативы  потерь  общераспространенных  полезных

ископаемых,  превышающих по  величине нормативы, утвержденные  в  составе

технического проекта на разработку и рекультивацию ______________________

                                                (указывается наименование

                                                         месторождения)

Приложение: (опись представляемых материалов).

(Должность руководителя)   (подпись руководителя)   (расшифровка подписи)

                                    М.П.