Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации предоставления
государственной услуги по регистрации
транспортных средств
(Форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию_______________________________________________________
(наименование регистрационного подразделения)
Я,_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
прошу исправить техническую ошибку, связанную с__________________________
+-----------------------------------------------------------------------+
| СВЕДЕНИЯ О ВЛАДЕЛЬЦЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА |
+-----------------------------------------------------------------------+
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) или наименование юридического |
| лица) |
|дата и место рождения________________________________________________ |
|документ, удостоверяющий личность ___________________________________ |
|адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес |
|юридического лица ____________________________________________________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
| (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, |
| корпус, квартира) |
|номер телефона____________электронная почта (при наличии)_____________ |
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+-------------------+----------------------+----------------------------+
| (дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
+-------------------+----------------------+----------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА** |
+-----------------------------------------------------------------------+
| (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) |
|дата рождения________________________________________________________ |
|документ, удостоверяющий личность____________________________________ |
|адрес места пребывания или места жительства физического лица, адрес |
|юридического лица ___________________________________________________ |
| (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, |
| корпус, квартира) |
|номер телефона_______________________________________________________ |
|доверенность_________________________________________________________ |
| (когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) |
+------------------+----------------------+-----------------------------+
| (дата) | (подпись) | (Ф.И.О.) |
+------------------+----------------------+-----------------------------+
| |
+-----------------------------------------------------------------------+
| СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ |
+--------------------------------+--------------------------------------+
| Свидетельство о регистрации |Идентификационный номер (номер кузова,|
| транспортного средства | рамы) |
+--------------------------------+--------------------------------------+
| | |
+--------------------------------+--------------------------------------+
Примечание:______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___"____________20____г. Подпись заявителя____________
+-----------------------------------------------------------------------+
|РЕШЕНИЕ ПО ЗАЯВЛЕНИЮ |
+-----------------------------------------------------------------------+
| |
+------------------------+--------------+-------------------------------+
|/ |/ |/ |
+------------------------+--------------+-------------------------------+
| дата, время | подпись | фамилия, имя, отчество (при |
| | | наличии) должность сотрудника |
+------------------------+--------------+-------------------------------+