Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ МВД России от 10 сентября 2019 г. N 611 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов
- Приложение N 1. Запрос на выдачу (продление срока действия) свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов
Приложение N 1. Запрос на выдачу (продление срока действия) свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче
свидетельства о допуске транспортных
средств к перевозке опасных грузов
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Форма
Лицевая сторона
|
ЗАПРОС НА ВЫДАЧУ (ПРОДЛЕНИЕ СРОКА ДЕЙСТВИЯ) СВИДЕТЕЛЬСТВА О ДОПУСКЕ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ К ПЕРЕВОЗКЕ ОПАСНЫХ ГРУЗОВ В Госавтоинспекцию _______________________________________________________________________ наименование подразделения Госавтоинспекции Сведения о транспортном средстве: _______________________________________________________________________ марка, модель, тип транспортного средства _______________________________________________________________________ идентификационный номер (VIN), государственный регистрационный номер Сведения о собственнике транспортного средства: _______________________________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________________________ или фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________________________________________ адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, _______________________________________________________________________ дом, корпус, строение, квартира, офис Сведения о владельце транспортного средства (перевозчике): _______________________________________________________________________ наименование организации _______________________________________________________________________ или фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя _______________________________________________________________________ адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, _______________________________________________________________________ улица, дом, корпус, строение, квартира, офис Сведения о заявителе: _______________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________________________________________________ адрес: субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, _______________________________________________________________________ дом, корпус, квартира вид, номер документа, подтверждающего полномочия _______________________________________________________________________ представителя, кем выдан, дата выдачи, срок действия Прошу рассмотреть вопрос о выдаче (продлении срока действия) свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов на указанное транспортное средство, удовлетворяющее техническим требованиям ДОПОГ как ЕХII, ЕХ/II, FL, AT или MEMU (зачеркнуть ненужное) _______________________________________________________________________ с правом перевозки грузов:_____________________________________________ (указываются классы опасных грузов _______________________________________________________________________ в соответствии с положениями части 2 ДОПОГ и номера ООН веществ или изделий в соответствии с Перечнем опасных грузов, предусмотренным главой 3.2 ДОПОГ) "___"______________ 20___ г. ___________________________подпись _____________________ фамилия, инициалы заявителя |
оборотная сторона
Личность и полномочия заявителя установлены, документы проверены и приняты. "__"_______20___ г. ___ч.___мин.______________________________ дата и время принятия документов подпись фамилия, инициалы должностного лица В приеме запроса и документов отказано в связи с_______________________ _______________________________________________________________________ "___"____________ 20__ г. ___ч. ____мин._______________________________ дата и время возврата документов заявителю подпись фамилия, инициалы должностного лица Запрос и документы получены.___________________________________________ подпись фамилия, инициалы заявителя Проверки по автоматизированным учетам "___"__________ 20___ г. ___ч. ___мин. _________ ____________________ дата и время проверки подпись фамилия, инициалы должностного лица Результат осмотра транспортного средства: - идентификационные данные: соответствует / не соответствует (зачеркнуть ненужное) - изменения маркировки: выявлено / не выявлено (зачеркнуть ненужное) - конструкция транспортного средства ДОПОГ и законодательству в области безопасности дорожного движения: соответствует / не соответствует (зачеркнуть ненужное) "___"________ 20__ г. _____ч. ____мин. __________ ___________________ дата и время осмотра транспортного подпись фамилия, инициалы средства должностного лица Решение по запросу: (отметить знаком "V" принятое решение) /-\ | | ВЫДАТЬ свидетельство о допуске транспортных средств к перевозке \-/ опасных грузов /-\ | | ПРОДЛИТЬ срок действия свидетельства о допуске транспортных \-/ средств к перевозке опасных грузов серии _____N______________ "____"____________ 20___ г. ____ч. ___мин. __________________________ дата и время принятия решения подпись фамилия, инициалы должностного лица Свидетельство о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов получил(а). Серия, номер свидетельства (при выдаче): ____N______________ "___"________ 20__ г. ________________ ___________________________ подпись фамилия, инициалы заявителя /-\ | | ОТКАЗАТЬ в выдаче (продлении срока действия) свидетельства о \-/ допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов в связи с__________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ "___"_________ 20__ г. ___ч. ___мин.__________________________________ дата и время принятия решения подпись, фамилия, инициалы об отказе должностного лица печать Об отказе в выдаче (продлении срока действия) свидетельства о допуске транспортных средств к перевозке опасных грузов уведомлен(а). "___"___________ 20___г. ______________________________________________ подпись фамилия, инициалы заявителя |
Открыть документ в системе ГАРАНТ