См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 25 ноября 2019 г. N 34н
+----------------+
+-------------------+ | Коды |
Заявление N | | | |
+-------------------+ | |
+----------------+
на исполнение Казначейского обеспечения обязательств Форма по ОКУД| 0506109 |
+----------------+
от "____"_____________ 20___ г. Дата| |
+----------------+
От кого: | |
| |
Наименование органа по ОКПО| |
+----------------+
Федерального казначейства _______________________________________ по КОФК| |
+----------------+
Кому: | |
| |
Наименование органа по ОКПО| |
+----------------+
Федерального казначейства________________________________________ по КОФК| |
+----------------+
Единица измерения: руб (с точностью до второго десятичного знака) по ОКЕИ| 383 |
+----------------+
1. Основание для исполнения
+-------------+ +------------------+
____________________________________________________ Номер | | Дата | |
(Казначейское обеспечение обязательств/переведенное +-------------+ +------------------+
Казначейское обеспечение обязательств)
Код объекта ФАИП (код мероприятия по информатизации) |
Направление расходования целевых средств |
Подтверждающий документ |
|||||
наименование |
код |
наименование |
номер |
дата |
сумма |
||
всего |
в т.ч. НДС |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Итого |
|
|
2. Реквизиты плательщика
Плательщик |
Банк плательщика |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
3. Реквизиты получателя
Получатель |
Банк получателя |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ________________ ________________________ ____________________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ________________ ________________________ ____________________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель ________________ ________________________ ________________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___"________________ 20___г.