Приложение N 1. Заявление на предоставление государственной поддержки сельскохозяйственного товаропроизводителя

Приложение N 1

к приказу Главного управления

сельского хозяйства Алтайского края

от 13.11.2010 г. N 85

Заполняется:

организацией - получателем субсидий

Представляется:

в Главное управление сельского хозяйства

Алтайского края (по получателям субсидий)

в 2 экземплярах

Заявление
на предоставление государственной поддержки
сельскохозяйственного товаропроизводителя

1.	Наименование субсидии
2.	Наименование организации
3.	Юридический/почтовый адрес
4.	Численность работающих, чел.
5.	Выручка от реализации продукции, работ и услуг за 200__г, тыс. рублей в том числе от реализации сельскохозяйственной продукции, тыс. рублей
6.	Дата, N соглашения с органами местного самоуправления о реализации мероприятий Государственной программы развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия на 2008-2012 годы и ведомственной целевой программы "Развитие сельского хозяйства Алтайского края" на 2008 - 2012 годы
7.	Координатор, телефон: рабочий, сотовый
Заявитель подтверждает: информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является достоверной; заявитель не находится в стадии реорганизации, ликвидации или банкротства, а также не ограничен иным образом в правовом отношении действующим законодательством; возврат бюджетных средств в течение 30 дней в краевой бюджет с момента и в случае выявления необоснованности их предоставления; заявитель не возражает против доступа к информации всех лиц (в том числе Управления ФНС России по Алтайскому краю), участвующих в ее экспертизе и оценке документов. Банковские реквизиты прилагаются

Руководитель                                      ____________________________Ф.И.О.

                                                   (подпись)

Главный бухгалтер                               ____________________________Ф.И.О.

                                                       (подпись)

Дата представления заявления  "____"_____________2010   г. *

Ф.И.О., подпись ответственного специалиста ГУСХ ______________________________

* датой подачи заявления считается дата предоставления полного пакета документов.

Перечень
банковских реквизитов получателя субсидий
___________________________________________
района (полное наименование получателя субсидий) *

ИНН получателя субсидий

КПП получателя субсидий

Номер расчетного счета получателя субсидий

БИК получателя субсидий

Наименование банка

Номер корсчета получателя субсидий

В случае открытия счета в ОФК указать код дохода

* Наименование получателя субсидий на печати должно соответствовать регистрации получателя в банке

Руководитель организации-получателя субсидий                 __________________ФИО

                                                                (подпись)

Главный бухгалтер                                       ________________________ФИО

                                                                  (подпись)

МП