Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации

Алтайского края

от 17.08.2011 г. N 456

Состояние информационной системы

"В настоящее время информационная система здравоохранения края базируется на программно-технических средствах КГУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно аналитический центр" (далее - "АКМИАЦ"). На одном физическом сервере АКМИАЦ под управлением системы виртуализации VMWare ESXi работают 8 виртуальных серверов: файловый сервер, контроллер домена, сервер баз данных, почтовый сервер, сервер для обмена мгновенными сообщениями, а так же кластер из 3-х Web-серверов.

Доступ к серверам АКМИАЦ возможен через корпоративную сеть передачи данных (далее - "КСПД") или Интернет. КСПД построена на базе регионального сегмента сети Интернет с негарантированной полосой пропускания 256 Кб/сек и выше, к которой подключены все центральные районные больницы (60) и 17 краевых ЛПУ. Здание АКМИАЦ и Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности подключено через два оптических канала связи к двум провайдерам Интернет по безлимитному тарифу на скорости 5 Мбит/сек. Все сотрудники профильных структурных подразделений обеспечены средствами вычислительной техники и широкополосным доступом к сети Интернет.

С конца 2009 г. на сервере АКМИАЦ работает система сбора статистической отчетности "БАРС.Web-Своды" (разработчик - компания "Барс Груп" г. Казань). К данной системе подключено 168 учреждений, всего 268 пользователей. Большая часть пользователей работает в данной системе с помощью веб-браузера через КСПД или Интернет. Специалисты АКМИАЦ и Главного управления используют win-клиент с более широкими возможностями для контроля за ходом сдачи отчетности и анализа полученных данных. С помощью системы "БАРС.Web-Своды" выполняется сбор данных годовой статистической отчетности, а также оперативные данные в виде мониторингов заболеваемости (общая и первичная заболеваемость в соответствии с N 12) и основных показателей работы ЛПУ края. Использование данной системы позволило существенно снизить трудоемкость и повысить оперативность сбора статистических данных.

Для обеспечения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, а также общей, госпитальной заболеваемости и временной нетрудоспособности во всех ЛПУ используются разработанные в крае медицинские информационные системы "Поликлиника" и "Стационар". Данные информационные системы работают под управлением MS DOS и обеспечивают ведение электронных медицинских карт на минимальном уровне и формирование реестров для представления в ТФОМС.

АКМИАЦ информационная система "Смертность" и автоматизированные медицинские регистры по ведущим нозологиям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и ОКН, сахарный диабет). Данные информационные системы разработаны для операционной системы MS DOS.

С 2003 г. в крае сформирована и функционирует региональная телемедицинская сеть. В основу территориального формирования сети положен принцип медико-географического зонирования, в соответствии с которым телемедицинские пункты развернуты на базе многопрофильных больниц в центрах медицинских округов. Разработаны и утверждены приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности регламент проведения телеконсультаций в телемедицинской сети Алтайского края и положения об отделах телемедицинских технологий в государственных и муниципальных ЛПУ. Техническую поддержку функционирования сети обеспечивает АКМИАЦ.

Телемедицинская сеть края включает в себя 4 сервера и 26 телемедицинских станций в различных медицинских учреждениях:

- 14 телемедицинских станций врачей-консультантов, функционирующих в ведущих ЛПУ края (территориально расположенных в г. Барнауле: ГУЗ "Краевой перинатальный центр" (2 станции), ГУЗ "Краевая клиническая больница" (7 станций), КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (3 станции), КГУЗ "Краевая клиническая детская больница", КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (по 1 станции);

- 12 телемедицинских станций врачей, консультируемых в муниципальных и государственных ЛПУ края: г. Бийск (3 станции), Рубцовск (2), МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "Заринская ГБ", МУЗ "Славгородская ЦРБ", МУЗ "Локтевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г. Камень-на-Оби", МУЗ "Мамонтовская ЦРБ", МУЗ "Родинская ЦРБ".

Ядром телемедицинской сети является разработанный в крае, программно-аппаратный комплекс "Региональная система телемедицины" (РСТ). Комплекс РСТ служит универсальным инструментом для дистанционной диагностики различных видов патологий в режиме off-line, с возможностью передачи клинических данных и различных медицинских изображений. В техническом отношении РСТ представляет собой пакет взаимосвязанных программ, работающих по технологии "Клиент-сервер" и Web. Данные на клиентских компьютерах хранятся и обрабатываются с использованием СУБД Firebird. Все данные аккумулируются и хранятся на центральном сервере в среде СУБД Oracle. Обмен информацией с центральным сервером осуществляется с использованием методов и протоколов передачи электронной почты. В настоящее время разрабатывается модуль передачи и обработки данных с использованием протокола http.

Консультант в предлагаемой системе работает либо в режиме of-line, со своего локального компьютера через установленный "АРМ консультанта-консультируемого", либо в режиме реального времени через Web-сервер, после получения авторизованного доступа.

Телемедицинские технологии используются в крае по 3 основным направлениям: телеконсультирование, телеобучение, проведение управленческих мероприятий.

Дистанционное консультирование, основанное на современных технологиях получения и передачи медицинских изображений, используется по профилям:

- телеакушерство (диагностика врожденных аномалий развития плода, оценка фетоплацентарного комплекса беременных на разных сроках беременности с трехкратным УЗИ-скринингом, теледиагностика экстрагенитальной патологии, телемониторинг беременных, экспертная оценка ведения беременных (телеаудит);

- телеконсультирование данных УЗИ при различной патологии;

- телерентгенология (консультирование и второе чтение флюорограмм специалистами краевых ЛПУ);

- телеморфология (консультирование цитоморфологических исследований);

- теледерматология (консультации пациентов с заболеваниями кожи).

Всего с 2005 г. в режиме off-line проведено более 5,5 тысяч консультаций с передачей различных медицинских изображений: данные УЗИ, КТ, флюорограммы, снимки пораженных участков кожи. Наиболее широко дистанционное консультирование используется в акушерстве, рентгенологии, кардиологии, педиатрии, патоморфологии и дерматологии.

В акушерстве, на основе разработанного в крае программного обеспечения "Автоматизированный регистр беременных", ведется дистанционная комплексная оценка фетоплацентарного комплекса беременных с трехкратным УЗИ-скринингом и телемониторинг женщин с проблемной беременностью, а также теледиагностика экстрагенитальной патологии и экспертная оценка ведения беременных.

По разработанным экспертами клиническим и УЗИ-критериям и заключению высококвалифицированных специалистов-консультантов краевого перинатального центра (далее - "КПЦ") врачи ЦРБ производят отбор женщин с возможной проблемной беременностью. Консультанты КПЦ уточняют диагноз, проводят коррекцию лечения беременных, определяют периодичность их наблюдения, место и способ родоразрешения. Дистанционно, без поездки беременной в краевой центр (г. Барнаул), устанавливается диагноз аномалии развития плода в случаях, сложных для диагностики специалистами ЦРБ. Таким образом, осуществляется телемониторинг беременных, целью которого является предупреждение развития опасности осложнения беременности и рождения ребенка с фатальными пороками развития.

При этом косвенно происходит процесс телеобучения, как результат постоянного общения специалистов села с высококвалифицированными специалистами КПЦ. Теледиагностика и телемониторинг позволяет специалистам решать проблемы здоровья беременной и плода в конкретном случае (на индивидуальном уровне). В процессе эксплуатации информационной системы формируется персонифицированная база клинических и УЗИ данных беременных края. Анализ и обобщение информации, содержащейся в данной базе, позволяет специалистам-экспертам разрабатывать меры по предотвращению отклонений от акушерских технологий на уровне края (на популяционном уровне).

До недавнего времени, в связи с негарантированной полосой пропускания данных в корпоративной сети на уровне сельских районов, видеоконференцсвязь использовалась в основном для телеобучения и проведения мероприятий управленческого характера. В период 2008-2009 гг. проведен сертификационный дистанционный цикл постдипломной подготовки с использованием элементов дистанционного обучения "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии с курсом дистанционной эхокардиографии плода" для врачей акушеров-гинекологов (Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова). Проводятся тематические телелекции для врачей различных клинических специальностей.

В целях повышения эффективности управления и снижения расходов на проведение управленческих мероприятий в режиме видеоконференций проводятся коллегии и совещания Главного управления (проведено 5 коллегий) с дистанционным участием врачей 3-х наиболее удаленных медико-географических округов.

В настоящее время спектр использования видеоконференцсвязи расширяется в первую очередь в лучевой диагностике (флюорография) для консультации сложных диагностических случаев.

Перспективы дальнейшего внедрения телемедицины в крае связаны с развитием врачебно-диспетчерской службы (ВДС), которая обеспечивает предварительное дистанционное консультирование сельских пациентов в краевых специализированных медицинских учреждениях.

Функционирование ВДС основывается на распоряжении Администрации Алтайского края. Приказом Главного управления утвержден технический регламент ее работы.

Для осуществления автоматизированной дистанционной (через Интернет) записи на консультативный прием (обследование) пациентов муниципальных ЖГУ в краевые ЛПУ, используется специальное модульное программное обеспечение, разработанное АКМИАЦ. В муниципальных ЛПУ, работающих по автоматизированной дистанционной записи на консультативный прием, установлена клиентская часть ВДС. Инсталляция программного обеспечения, проведение пуско-наладочных мероприятий и техническое администрирование информационной системы автоматизированной дистанционной записи (с выдачей права доступа к DICOM-серверу) осуществляется специалистами АКМИАЦ после согласования с руководителем ВДС края.

Система предварительной записи внедрена в поликлиниках всех 60 ЦРБ, что позволяет производить дистанционную регистрацию пациентов на консультативные приемы в 7 ведущих краевых ЛПУ: ГУЗ "Краевая клиническая больница", КГУЗ "Краевая клиническая детская больница", ГУЗ "Краевая офтальмологическая больница", ГУЗ "Алтайский краевой онкологический диспансер", КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер", ГУЗ "Краевой перинатальный центр", ГУЗ "Диагностический центр Алтайского края". В 2010 г. до 90% пациентов ЦРБ (более 140 тыс. чел.) для предварительной записи на прием в краевые учреждения использовали Интернет.

По состоянию на 01.07.2011 в ЛПУ края используется 5081 персональный компьютер (в том числе 184 мобильных) и 107 серверов. Морально и физически старевшими# являются 1208 компьютеров. На рабочих местах врачей установлено 2450 компьютеров, из которых 805 морально и физически устарели. Большая часть ЛПУ (168) имеют доступ в сеть "Интернет" в основном с негарантированной полосой пропускания от 256 Кб/сек, и выше. Из числа ЛПУ, участвующих в системе ОМС, к сети "Интернет" подключены все учреждения, кроме участковых больниц и амбулаторий.

В КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (далее - "ДЦАК") с 1993 г. ведутся электронные амбулаторные карты на всех пациентов и реализован полный внутренний электронный медицинский документооборот.

Автоматизированные системы бухгалтерского учета используются во всех ЛПУ края. Для автоматизации сбора и анализа данных о сотрудниках медицинских учреждений во всех ЛПУ внедрена разработанная в АКМИАЦ система "Кадры". С помощью подсистемы экспорта-импорта необходимая информация из региональной базы данных выгружается и передается в федеральную систему "Регистр медицинских работников". В сети "Интернет" здравоохранение края представлено официальным сайтом http://zdravalt.ru/. Собственные сайты имеют 145 ЛПУ".