Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации

Алтайского края

от 17.08.2011 г. N 456

Состояние информационной системы

"В настоящее время информационная система здравоохранения края базируется на программно-технических средствах КГУЗ "Алтайский краевой медицинский информационно аналитический центр" (далее - "АКМИАЦ"). На одном физическом сервере АКМИАЦ под управлением системы виртуализации VMWare ESXi работают 8 виртуальных серверов: файловый сервер, контроллер домена, сервер баз данных, почтовый сервер, сервер для обмена мгновенными сообщениями, а так же кластер из 3-х Web-серверов.

Доступ к серверам АКМИАЦ возможен через корпоративную сеть передачи данных (далее - "КСПД") или Интернет. КСПД построена на базе регионального сегмента сети Интернет с негарантированной полосой пропускания 256 Кб/сек и выше, к которой подключены все центральные районные больницы (60) и 17 краевых ЛПУ. Здание АКМИАЦ и Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности подключено через два оптических канала связи к двум провайдерам Интернет по безлимитному тарифу на скорости 5 Мбит/сек. Все сотрудники профильных структурных подразделений обеспечены средствами вычислительной техники и широкополосным доступом к сети Интернет.

С конца 2009 г. на сервере АКМИАЦ работает система сбора статистической отчетности "БАРС.Web-Своды" (разработчик - компания "Барс Груп" г. Казань). К данной системе подключено 168 учреждений, всего 268 пользователей. Большая часть пользователей работает в данной системе с помощью веб-браузера через КСПД или Интернет. Специалисты АКМИАЦ и Главного управления используют win-клиент с более широкими возможностями для контроля за ходом сдачи отчетности и анализа полученных данных. С помощью системы "БАРС.Web-Своды" выполняется сбор данных годовой статистической отчетности, а также оперативные данные в виде мониторингов заболеваемости (общая и первичная заболеваемость в соответствии с N 12) и основных показателей работы ЛПУ края. Использование данной системы позволило существенно снизить трудоемкость и повысить оперативность сбора статистических данных.

Для обеспечения персонифицированного учета оказанных медицинских услуг, а также общей, госпитальной заболеваемости и временной нетрудоспособности во всех ЛПУ используются разработанные в крае медицинские информационные системы "Поликлиника" и "Стационар". Данные информационные системы работают под управлением MS DOS и обеспечивают ведение электронных медицинских карт на минимальном уровне и формирование реестров для представления в ТФОМС.

АКМИАЦ информационная система "Смертность" и автоматизированные медицинские регистры по ведущим нозологиям (гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, инфаркт миокарда и ОКН, сахарный диабет). Данные информационные системы разработаны для операционной системы MS DOS.

С 2003 г. в крае сформирована и функционирует региональная телемедицинская сеть. В основу территориального формирования сети положен принцип медико-географического зонирования, в соответствии с которым телемедицинские пункты развернуты на базе многопрофильных больниц в центрах медицинских округов. Разработаны и утверждены приказом Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности регламент проведения телеконсультаций в телемедицинской сети Алтайского края и положения об отделах телемедицинских технологий в государственных и муниципальных ЛПУ. Техническую поддержку функционирования сети обеспечивает АКМИАЦ.

Телемедицинская сеть края включает в себя 4 сервера и 26 телемедицинских станций в различных медицинских учреждениях:

- 14 телемедицинских станций врачей-консультантов, функционирующих в ведущих ЛПУ края (территориально расположенных в г. Барнауле: ГУЗ "Краевой перинатальный центр" (2 станции), ГУЗ "Краевая клиническая больница" (7 станций), КГУЗ "Диагностический центр Алтайского края" (3 станции), КГУЗ "Краевая клиническая детская больница", КГУЗ "Алтайский краевой кардиологический диспансер" (по 1 станции);

- 12 телемедицинских станций врачей, консультируемых в муниципальных и государственных ЛПУ края: г. Бийск (3 станции), Рубцовск (2), МУЗ "Алейская ЦРБ", МУЗ "Заринская ГБ", МУЗ "Славгородская ЦРБ", МУЗ "Локтевская ЦРБ", МУЗ "ЦРБ г. Камень-на-Оби", МУЗ "Мамонтовская ЦРБ", МУЗ "Родинская ЦРБ".

Ядром телемедицинской сети является разработанный в крае, программно-аппаратный комплекс "Региональная система телемедицины" (РСТ). Комплекс РСТ служит универсальным инструментом для дистанционной диагностики различных видов патологий в режиме off-line, с возможностью передачи клинических данных и различных медицинских изображений. В техническом отношении РСТ представляет собой пакет взаимосвязанных программ, работающих по технологии "Клиент-сервер" и Web. Данные на клиентских компьютерах хранятся и обрабатываются с использованием СУБД Firebird. Все данные аккумулируются и хранятся на центральном сервере в среде СУБД Oracle. Обмен информацией с центральным сервером осуществляется с использованием методов и протоколов передачи электронной почты. В настоящее время разрабатывается модуль передачи и обработки данных с использованием протокола http.

Консультант в предлагаемой системе работает либо в режиме of-line, со своего локального компьютера через установленный "АРМ консультанта-консультируемого", либо в режиме реального времени через Web-сервер, после получения авторизованного доступа.

Телемедицинские технологии используются в крае по 3 основным направлениям: телеконсультирование, телеобучение, проведение управленческих мероприятий.

Дистанционное консультирование, основанное на современных технологиях получения и передачи медицинских изображений, используется по профилям:

- телеакушерство (диагностика врожденных аномалий развития плода, оценка фетоплацентарного комплекса беременных на разных сроках беременности с трехкратным УЗИ-скринингом, теледиагностика экстрагенитальной патологии, телемониторинг беременных, экспертная оценка ведения беременных (телеаудит);

- телеконсультирование данных УЗИ при различной патологии;

- телерентгенология (консультирование и второе чтение флюорограмм специалистами краевых ЛПУ);

- телеморфология (консультирование цитоморфологических исследований);

- теледерматология (консультации пациентов с заболеваниями кожи).

Всего с 2005 г. в режиме off-line проведено более 5,5 тысяч консультаций с передачей различных медицинских изображений: данные УЗИ, КТ, флюорограммы, снимки пораженных участков кожи. Наиболее широко дистанционное консультирование используется в акушерстве, рентгенологии, кардиологии, педиатрии, патоморфологии и дерматологии.

В акушерстве, на основе разработанного в крае программного обеспечения "Автоматизированный регистр беременных", ведется дистанционная комплексная оценка фетоплацентарного комплекса беременных с трехкратным УЗИ-скринингом и телемониторинг женщин с проблемной беременностью, а также теледиагностика экстрагенитальной патологии и экспертная оценка ведения беременных.

По разработанным экспертами клиническим и УЗИ-критериям и заключению высококвалифицированных специалистов-консультантов краевого перинатального центра (далее - "КПЦ") врачи ЦРБ производят отбор женщин с возможной проблемной беременностью. Консультанты КПЦ уточняют диагноз, проводят коррекцию лечения беременных, определяют периодичность их наблюдения, место и способ родоразрешения. Дистанционно, без поездки беременной в краевой центр (г. Барнаул), устанавливается диагноз аномалии развития плода в случаях, сложных для диагностики специалистами ЦРБ. Таким образом, осуществляется телемониторинг беременных, целью которого является предупреждение развития опасности осложнения беременности и рождения ребенка с фатальными пороками развития.

При этом косвенно происходит процесс телеобучения, как результат постоянного общения специалистов села с высококвалифицированными специалистами КПЦ. Теледиагностика и телемониторинг позволяет специалистам решать проблемы здоровья беременной и плода в конкретном случае (на индивидуальном уровне). В процессе эксплуатации информационной системы формируется персонифицированная база клинических и УЗИ данных беременных края. Анализ и обобщение информации, содержащейся в данной базе, позволяет специалистам-экспертам разрабатывать меры по предотвращению отклонений от акушерских технологий на уровне края (на популяционном уровне).

До недавнего времени, в связи с негарантированной полосой пропускания данных в корпоративной сети на уровне сельских районов, видеоконференцсвязь использовалась в основном для телеобучения и проведения мероприятий управленческого характера. В период 2008-2009 гг. проведен сертификационный дистанционный цикл постдипломной подготовки с использо