Приложение 1. Форма заявки на предоставление субсидии

Приложение 1

к Порядку предоставления

субсидий из бюджета города

на восстановление арендуемых

объектов инженерной инфраструктуры,

гидротехнических сооружений,

промышленных и ливневых коллекторов

Форма
заявки на предоставление субсидии

                                          __________________________

                                                (кому, Ф.И.О.)

                                          __________________________

                                               (от кого, Ф.И.О.)

                                          Адрес: ___________________

                                          __________________________

                                          Телефон __________________

                                          "______" ____________201__

Заявка
на предоставление субсидий по возмещению затрат из бюджета города
на восстановление арендуемых объектов инженерной инфраструктуры,
гидротехнических сооружений

Прошу предоставить субсидию

N п/п	Наименование объекта	Ед. изм.	Стоимость работ, руб. без НДС	Примечание
1	2	3	4	5

Руководитель _______________________/___________________/

М.П.               (подпись)              (Ф.И.О.)