Приложение 4. Заявление о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйствам его деятельности

Приложение 4
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в ведении органов местного
самоуправления или в собственности муниципального
образования, гражданам для индивидуального жилищного
строительства, ведения личного подсобного хозяйства
в границах населенного пункта, садоводства, гражданам
и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления
крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности"

                                     Главе Артемовского городского округа

                                     от ________________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                     проживающего по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Тел.: ______________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного

    строительства, ведения личного подсобного хозяйства в границах

     населенного пункта, садоводства, для осуществления крестьянским

              (фермерским) хозяйствам его деятельности

от __________________________________________________ (далее - заявитель)

         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

адрес заявителя: ________________________________________________________

                   (место регистрации физического лица, почтовый адрес,

                        наименование и местонахождение - для КФХ)

_________________________________________________________________________

             (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

_________________________________________________________________________

                   (сведения о представителе заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование и местонахождение заявителя (для юридического лица),

 а также государственный регистрационный номер записи о государственной

 регистрации юридического лица ЕГРЮЛ и ИНН, за исключением случаев, если

           заявителем является иностранное юридическое лицо)

Прошу предоставить земельный участок площадью ___________________________

                                               (указывается при наличии

                                                      сведений)

кв. метров, с кадастровым номером ______________________________________,

                                      (если границы земельного участка

                                      подлежат уточнению в соответствии

                                 с Федеральным законом "О государственном

                                           кадастре недвижимости")

расположенный по адресу _________________________________________________

                                (указывается при наличии сведений)

_________________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

   (вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок)

для _____________________________________________________________________

                   (цель использования земельного участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основание предоставления земельного участка без проведения торгов

    из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3 (в собственность

  за плату), статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 (в аренду), пунктом 2

            статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

  (реквизиты решения об утверждении проекта межевания, если образование

           земельного участка предусмотрено указанным проектом)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

                           земельного участка)

Контактный телефон (факс) _______________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

Приложение

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

Лично ________________________________________

                (МФЦ / Администрация)

почтовым отправлением ________________________

                         (почтовый адрес)

электронной почтой ___________________________

                   (адрес электронной почты)

Заявитель _______________________ ___________________

                  (Ф.И.О.)             (подпись)

"___" __________ 20__ г.

М.П.