Приложение 1. Заявление о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельных участков, находящихся в ведении органов местного самоуправления или в собственности муниципального образования

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение соглашения
об установлении сервитута в отношении земельных
участков, находящихся в ведении органов
местного самоуправления или в собственности
муниципального образования"

                              ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

 о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельных

   участков, находящихся в ведении органов местного самоуправления или

              в собственности муниципального образования

                                     Главе Артемовского городского округа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

 о заключении соглашения об установлении сервитута в отношении земельных

   участков, находящихся в ведении органов местного самоуправления или

           в собственности муниципального образования

от _________________________________________________ (далее - заявитель).

  (полное наименование юридического лица или фамилия,

     имя,  отчество (при наличии) физического лица)

Адрес заявителя: ________________________________________________________

                   (место регистрации физического лица, почтовый адрес,

                           местонахождение юридического лица)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (реквизиты документа,  удостоверяющего  личность  физического  лица,

   государственный  регистрационный  номер  записи  о   государственной

    регистрации в едином государственном  реестре  юридических  лиц  или

       идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица)

     Прошу заключить соглашение   об установлении   сервитута в отношении

земельного участка, расположенного по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

площадью ___________________________________ кв. м, с кадастровым номером

_____________________________________.

     Категория земель

________________________________________________________________________.

     Вид разрешенного использования

________________________________________________________________________.

     Право ограниченного пользования   указанным    земельным    участком

необходимо для обеспечения следующих нужд:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Срок действия сервитута

_________________________________________________________________________

     Контактный телефон (факс) __________________________________________

     Адрес электронной почты ____________________________________________

     Иные сведения о заявителе __________________________________________

     Способ получения результата (МФЦ, по электронной почте, по почтовому

адресу): ________________________________________________________________

     Приложение:*(1)

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_______________________                               ___________________

      (подпись)                                             (дата)

     ____________

     *(1) не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ