Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков, находящихся в ведении органов местного самоуправления или в собственности муниципального образования, без предоставления земельных участков и установления сервитутов

Приложение 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на использование земель или земельных участков,
находящихся в ведении органов местного самоуправления
или в собственности муниципального образования, без
предоставления земельных участков и установления сервитутов"

                             ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

   о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,

находящихся в ведении органов местного самоуправления или в собственности

   муниципального образования, без предоставления земельных участков и

                           установления сервитутов

                                     Главе Артемовского городского округа

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на использование земель или земельных участков,

находящихся в ведении органов местного самоуправления или в собственности

   муниципального образования, без предоставления земельных участков и

                            установления сервитутов

     От _________________________________________________________________

        (для гражданина - фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя;

            для юридического лица - наименование юридического лица)

     Представитель заявителя: ___________________________________________

     Реквизиты документа, подтверждающего его полномочия: _______________

_________________________________________________________________________

     Реквизиты документа, удостоверяющего его личность __________________

                                                        (для гражданина)

     ОГРН ______________________ ИНН ____________________________________

         (для юридического лица)      (для физических и юридических лиц)

     Место жительства (место нахождения юридического лица) ______________

     Организационно-правовая    форма    и   сведения  о  государственной

регистрации  заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц -

в случае, если заявление подается юридическим лицом

_________________________________________________________________________

     Почтовый адрес, адрес электронной почты,  номер телефона для связи с

заявителем или представителем заявителя _________________________________

     Кадастровый номер (в случае, если   планируется  использование всего

земельного участка или его части): ______________________________________

     Местоположение земельного участка: _________________________________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемый срок использования __________________________________

     Предполагаемая цель использования __________________________________

_________________________________________________________________________

(в соответствии с п. 1 ст. 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации)

     Вид объекта ________________________________________________________

     Основания, подтверждающие отсутствие    необходимости    в получении

разрешения на строительство объектов: ___________________________________

_________________________________________________________________________

  (ст. 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации, ст. 50 Закона

      Приморского края от 29.06.2009 г. N 446-КЗ "О градостроительной

              деятельности на территории приморского края")

     Информация    о    необходимости    осуществления   рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного    участка   или  земель  из  состава  земель  промышленности,

энергетики,  транспорта,  связи,  радиовещания, телевидения, информатики,

земель    для   обеспечения  космической  деятельности,  земель  обороны,

безопасности  и земель иного специального назначения, в отношении которых

подано заявление

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(п.п "З" п. 3 Постановление Правительства РФ от 27 ноября 2014 г. N 1244

   "Об утверждении Правил выдачи разрешения на использование земель или

    земельного участка, находящихся в государственной или муниципальной

                              собственности")

     Контактный телефон (факс): _________________________________________

     Адрес электронной почты: ___________________________________________

     Иные сведения о заявителе __________________________________________

     Приложение:*(1)

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_______________________                               ___________________

      (подпись)                                             (дата)

     ____________

     *(1) не заполняется в случае подачи заявления через МФЦ