Приложение 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для физических лиц, индивидуальных предпринимателей)

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для
проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или
реконструкции, садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом
на территории городского округа "Вуктыл"

N запроса
								орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги
Данные заявителя (физического лица, индивидуального предпринимателя)
Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Полное наименование индивидуального предпринимателя
ОГРНИП
Документ, удостоверяющий личность заявителя
Вид
Серия							Номер
Выдан										Дата выдачи
Адрес регистрации заявителя / Юридический адрес (адрес регистрации) индивидуального предпринимателя
Индекс							Регион
Район							Населенный пункт
Улица
Дом							Корпус			Квартира
Адрес места жительства заявителя / Почтовый адрес индивидуального предпринимателя
Индекс							Регион
Район							Населенный пункт
Улица
Дом							Корпус			Квартира
Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 56 Положения о признании помещения жилым помещением, жилого помещения непригодным для проживания и многоквартирного дома аварийным и подлежащим сносу или реконструкции, садового дома жилым домом и жилого дома садовым домом, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28 января 2006 г. N 47, признать садовый дом жилым домом или жилого дома садовым домом (ненужное вычеркнуть), расположенный по адресу

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер садового дома или жилого дома _________________________

Кадастровый номер  земельного участка,  на котором расположен садовый дом

или жилой дом ___________________________________________________________

Представлены следующие документы
1
2