Приложение 3. Заявление о предоставлении муниципальной услуги (для юридических лиц)

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание помещения жилым помещением,
жилого помещения непригодным для
проживания и многоквартирного дома
аварийным и подлежащим сносу или
реконструкции, садового дома жилым
домом и жилого дома садовым домом
на территории городского округа "Вуктыл"

N запроса
								орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги
Данные заявителя (юридического лица)
Полное наименование юридического лица (в соответствии с учредительными документами)
Организационно-правовая форма юридического лица
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица
ОГРН
Юридический адрес
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус			Квартира
Почтовый адрес
Индекс				Регион
Район				Населенный пункт
Улица
Дом				Корпус			Квартира
Контактные данные

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии со статьей 15 Жилищного кодекса Российской  Федерации

прошу признать жилое помещение (многоквартирный дом) по адресу __________

_____________________________________________ непригодным для проживания.

              (нужное указать)

Представлены следующие документы
1
2
3
Место получения результата предоставления услуги
Способ получения результата
Данные представителя (уполномоченного лица)
Фамилия
Имя