Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему (форма)

Приложение N 7

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной
службы по надзору
в сфере образования и науки
от 29.11.2019 N 1628

Форма

                                                     ______________________________________________

                                                     полное наименование аккредитационного органа 1

                                        Заявление

   о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности

                          и/или приложения (приложений) к нему

     Прошу выдать   дубликат   свидетельства   о государственной    аккредитации    образовательной

деятельности и/или приложения (ий) N_______________________________________________________________

к свидетельству о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__"_________ 20__г.

регистрационный N______, серия___________N бланка________________________________________, выданное

___________________________________________________________________________________________________

                      полное наименование аккредитационного органа

___________________________________________________________________________________________________

   полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации,

осуществляющей обучение (далее - организация)/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

   предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________________________________

       место нахождения организации /место жительства индивидуального предпринимателя,

___________________________________________________________________________________________________

основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических

     лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре

                              индивидуальных предпринимателей,

___________________________________________________________________________________________________

 идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика

 и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования

                        (для индивидуального предпринимателя),

___________________________________________________________________________________________________

               код причины постановки на учет организации в налоговом органе

     В связи с:

     утратой свидетельства    о государственной  аккредитации  образовательной деятельности   и/или

приложения (приложений) к нему;

     порчей свидетельства     о государственной   аккредитации образовательной   деятельности и/или

приложения (приложений) к нему.

Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)______

Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)_________________

Адрес официального    сайта  в   информационно-телекоммуникационной   сети "Интернет"   организации

(индивидуального предпринимателя (при наличии)_____________________________________________________

                                      Сведения о филиале

___________________________________________________________________________________________________

          полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,

___________________________________________________________________________________________________

                             место нахождения филиала организации,

___________________________________________________________________________________________________

   код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

Номер контактного телефона (факса) филиала организации_____________________________________________

Адрес электронной почты филиала организации________________________________________________________

Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации

___________________________________________________________________________________________________

Информацию   о ходе  процедуры   выдачи   дубликата   свидетельства  о государственной аккредитации

образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему:

/-\

| | прошу направить в адрес организации в электронной форме.

\-/

/-\

| |  прошу не направлять.

\-/

Дата заполнения "____"______________20___г.

____________________________________  __________________________________  __________________________

наименование должности руководителя    подпись руководителя организации/   фамилия, имя, отчество

              организации               индивидуального предпринимателя   (при наличии) руководителя

                                                                         организации/индивидуального

                                                                                предпринимателя

М.П.

------------------------------

¹ Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).

------------------------------