• ДОКУМЕНТ

Приложение N 7. Заявление о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему (форма)

Приложение N 7

 

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной
службы по надзору
в сфере образования и науки
от 29.11.2019 N 1628

 

Форма

 

                                                     ______________________________________________
                                                     полное наименование аккредитационного органа 1

 

                                        Заявление
   о выдаче дубликата свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности
                          и/или приложения (приложений) к нему

 

     Прошу выдать   дубликат   свидетельства   о государственной    аккредитации    образовательной
деятельности и/или приложения (ий) N_______________________________________________________________
к свидетельству о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__"_________ 20__г.
регистрационный N______, серия___________N бланка________________________________________, выданное
___________________________________________________________________________________________________
                      полное наименование аккредитационного органа
___________________________________________________________________________________________________
   полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации,
осуществляющей обучение (далее - организация)/ фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального
   предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________________________________
       место нахождения организации /место жительства индивидуального предпринимателя,
___________________________________________________________________________________________________
основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре юридических
     лиц/основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре
                              индивидуальных предпринимателей,
___________________________________________________________________________________________________
 идентификационный номер налогоплательщика организации/идентификационный номер налогоплательщика
 и страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования
                        (для индивидуального предпринимателя),
___________________________________________________________________________________________________
               код причины постановки на учет организации в налоговом органе

 

     В связи с:
     утратой свидетельства    о государственной  аккредитации  образовательной деятельности   и/или
приложения (приложений) к нему;
     порчей свидетельства     о государственной   аккредитации образовательной   деятельности и/или
приложения (приложений) к нему.
Номер контактного телефона (факса) организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)______
Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя (при наличии)_________________
Адрес официального    сайта  в   информационно-телекоммуникационной   сети "Интернет"   организации
(индивидуального предпринимателя (при наличии)_____________________________________________________

 

                                      Сведения о филиале

 

___________________________________________________________________________________________________
          полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
___________________________________________________________________________________________________
                             место нахождения филиала организации,
___________________________________________________________________________________________________
   код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

 

Номер контактного телефона (факса) филиала организации_____________________________________________
Адрес электронной почты филиала организации________________________________________________________
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации
___________________________________________________________________________________________________
Информацию   о ходе  процедуры   выдачи   дубликата   свидетельства  о государственной аккредитации
образовательной деятельности и/или приложения (приложений) к нему:

 

/-\
| | прошу направить в адрес организации в электронной форме.
\-/
/-\
| |  прошу не направлять.
\-/

 

Дата заполнения "____"______________20___г.

 

____________________________________  __________________________________  __________________________
наименование должности руководителя    подпись руководителя организации/   фамилия, имя, отчество
              организации               индивидуального предпринимателя   (при наличии) руководителя
                                                                         организации/индивидуального
                                                                                предпринимателя

 

М.П.

 

------------------------------

1 Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).

------------------------------