Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 5. Заявление о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности (форма)

Приложение N 5

 

УТВЕРЖДЕНА
приказом Федеральной
службы по надзору
в сфере образования и науки
от 29.11.2019 N 1628

 

Форма

 

                                                   ________________________________________________
                                                     полное наименование аккредитационного органа 1

 

                                              Заявление
 о выдаче временного свидетельства о государственной аккредитации образовательной деятельности

 

Прошу выдать временное свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности___
___________________________________________________________________________________________________
   полное и сокращенное (при наличии) наименование образовательной организации или организации,
                      осуществляющей обучение (далее - организация)
___________________________________________________________________________________________________
                                    место нахождения организации,
___________________________________________________________________________________________________
      основной государственный регистрационный номер записи в Едином государственном реестре
                                           юридических лиц
___________________________________________________________________________________________________
                   идентификационный номер налогоплательщика организации,
___________________________________________________________________________________________________
                код причины постановки на учет организации в налоговом органе
в связи с возникновением организации в результате реорганизации в форме____________________________
                                                                          разделения, выделения
                                                                             (нужное вписать)
___________________________________________________________________________________________________
                         полное наименование реорганизованной организации,
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
     Сведения о  выданном (ых) реорганизованной   организации свидетельстве (ах)  о государственной
аккредитации образовательной деятельности:
     Свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности от "__"_______20__г.
регистрационный N________, серия_________ N бланка_____________, выданное
___________________________________________________________________________________________________
     полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной
                             аккредитации образовательной деятельности
в    отношении   основных   общеобразовательных программ,    реализация    которых   осуществлялась
реорганизованной   организацией,  которые   имели государственную аккредитацию    по уровням общего
образования:

 

N п/п

Уровень общего образования

1

2

1.

 

2.

 

3.

 

 

     Свидетельство о государственной аккредитации образовательной деятельности от "_"________20__г.
регистрационный N______, серия_______N бланка__________, выданное__________________________________
___________________________________________________________________________________________________
     полное наименование аккредитационного органа, выдавшего свидетельство о государственной
                       аккредитации образовательной деятельности

 

в отношении основных профессиональных образовательных программ,  реализация которых  осуществлялась
реорганизованной    организацией,   которые   имели   государственную   аккредитацию     по уровням
профессионального   образования,   укрупненным группам   профессий, специальностей    и направлений
подготовки:

 

N

п/п

Уровень профессионального образования

Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

1

2

3

4

1.

 

 

 

2.

 

 

 

3.

 

 

 

 

Номер контактного телефона (факса) организации_____________________________________________________
Адрес электронной почты организации________________________________________________________________
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" организации
___________________________________________________________________________________________________

 

                                         Сведения о филиале

 

___________________________________________________________________________________________________
              полное и сокращенное (при наличии) наименование филиала организации,
___________________________________________________________________________________________________
                             место нахождения филиала организации,
___________________________________________________________________________________________________
      код причины постановки на учет организации в налоговом органе по месту нахождения филиала

 

     В отношении   основных   общеобразовательных программ,   реализация   которых   осуществлялась
реорганизованной организацией, которые   имели государственную   аккредитацию по   уровням   общего
образования:

 

N п/п

Уровень общего образования

1

2

1.

 

2.

 

3.

 

 

     В отношении   основных   профессиональных    образовательных   программ,   реализация  которых
осуществлялась реорганизованной организацией, которые имели государственную аккредитацию по уровням
профессионального образования,    укрупненным   группам профессий,   специальностей и   направлений
подготовки:

 

N

п/п

Уровень образования профессионального образования

Код укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

Наименование укрупненной группы профессий, специальностей и направлений подготовки профессионального образования

1

2

3

4

1.

 

 

 

2.

 

 

 

3.

 

 

 

 

Номер контактного телефона (факса) филиала организации_____________________________________________
Адрес электронной почты филиала организации________________________________________________________
Адрес официального сайта в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" филиала организации
___________________________________________________________________________________________________
Информацию    о ходе  процедуры выдачи   временного свидетельства о  государственной   аккредитации
образовательной деятельности:

 

/-\
| | прошу направить в адрес организации в электронной форме.
\-/
/-\
| |  прошу не направлять.
\-/

 

Дата заполнения "____"______________20___г.

 

____________________________________  __________________________________  __________________________
наименование должности руководителя    подпись руководителя организации    фамилия, имя, отчество
              организации                                                 (при наличии) руководителя
                                                                                 организации

 

М.П.

 

------------------------------

1 Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки или органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющие переданные Российской Федерацией полномочия в сфере образования (часть 3 статьи 92 Федерального закона от 29 декабря 2012 г. N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 53, ст. 7598; 2019, N 30, ст. 4134).

------------------------------