Приложение 2. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

В Департамент муниципальной собственности и градостроительства администрации г. Югорска _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ (Ф.И.О., наименование) место жительства (место нахождения): __________________________________________________________________________________________________ Тел.: ____________________________________________ E-mail:___________________________________________

Рекомендуемая форма заявления об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Заявление

Прошу аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции, расположенной

_________________________________________________________________

(указать объект (здание, сооружение, территорию) и место расположения рекламной конструкции на объекте)

по адресу: ______________________________________________________________

(указать адрес размещения объекта и/или рекламной конструкции)

в связи с _______________________________________________________________

(указать причину необходимости аннулирования разрешения)

на основании прилагаемых материалов и документов.

                           /-\            /-\

     Форма предоставления: | |на бумажном | |на электронном носителе

                           \-/            \-/

     Способ получения результата муниципальной услуги:

     /--\

     |  | при личном обращении в уполномоченный орган,

     \--/

     /--\

     |  | при личном обращении в МФЦ,

     \--/

     /--\

     |  | почтовым отправлением,

     \--/

     /--\

     |  | посредством Единого или регионального порталов.

     \--/

____________________________________________________________________ _______

                       (должность - для руководителей организаций) (подпись) (Ф.И.О.)

М.П.

Дата_______________

К заявлению прилагается:

1) _________________________________________________________________________ _______

2) _________________________________________________________________________ _______

3) _________________________________________________________________________ _______

4)__________________________________________________________________ _______________