Приложение 3. Разрешение на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на установку
и эксплуатацию рекламных конструкций,
аннулирование таких разрешений"

ХАНТЫ-МАНСИЙСКИЙ АВТОНОМНЫЙ ОКРУГ - ЮГРА

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЮГОРСКА

ДЕПАРТАМЕНТ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

Разрешение N ______
на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Выдано: _________________________________________________________________________ _

наименование рекламораспространителя (владельца рекламной конструкции)

____________________________________________________________________ ______________

Руководитель организации (для юридических лиц): ______________________________________

Адрес: _________________________________________________________________________ ___

юридический (почтовый) адрес владельца рекламной конструкции

Телефон: _________________________________________________________________________ _

ИНН _____________________ ОГРН _______________________ КПП __________________

Тип рекламной конструкции (РК): ____________________________________________________

Размер информационного поля РК: ____________________________________________________

Количество информационных полей: __________________________________________________

Площадь информационных полей РК: _________________________________________________

Местонахождение рекламной конструкции: ____________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Владелец рекламной конструкции: ____________________________________________________

Владелец имущества, к которому присоединяется рекламная конструкция:__________________

____________________________________________________________________ ______________

Основание для выдачи: ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Условия эксплуатации РК: ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Дата выдачи разрешения "___" ____________ 20__ г.

Срок действия разрешения до "___" ____________ 20__ г.

___________________________                        _________ _____________________________

должность лица, подписавшего разрешение       подпись расшифровка подписи

М.П.