Приложение 1. Заявление на продление разрешения на проведение земляных работ

Приложение 1
к Административному регламенту предоставления
Департаментом развития городского хозяйства
Администрации города Кургана муниципальной услуги
"Выдача разрешения на проведение земляных работ"

                                                      РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА

                                        В Департамент развития городского

                                   хозяйства Администрации города Кургана

                                          г. Курган, ул. М. Горького, 109

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             на продление разрешения на проведение земляных работ

     Заявитель: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. физического лица, наименование юр. лица, Ф.И.О., должность

                       руководителя, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу продлить разрешение на проведение земляных работ

     от ________ N ____________

     на период с "_____" _____________ 20___ г. до "_____" ______________

20___ г.

     При  этом  в  соответствии  с  Порядком  выдачи, продления, внесения

изменений,    закрытия    разрешения  на  проведение  земляных  работ  на

территории  города  Кургана,  утвержденным  постановлением  Администрации

города  Кургана  от  08.10.2019  г.  N  6622,  продление  срока  действия

разрешения допускается на срок не более 30 дней.

     Причины превышения сроков проведения работ _________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:_________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (прилагаются документы, подтверждающие причины продления срока действия

                                    разрешения)

Заявитель:

___________________ __________________________________ __________________

       Ф.И.О.            (наименование) заявителя            подпись

                                                               М.П.