Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
Арсеньевского городского округа
"27" декабря 2019 года N 972-па

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство"

                                В Администрацию _________________________

                                Заявитель: ______________________________

                                       (Ф.И.О. заявителя (если заявителем

                                        является физическое лицо); полное

                                           наименование юридического лица

                                    (если заявителем является юридическое

                                    лицо), Ф.И.О. представителя заявителя

                                             с указанием представляемого

                                            физического/юридического лица

                                        в соответствии с доверенностью (в

                                           случае обращения представителя

                                                       заявителя))

                                Реквизиты документа,

                                удостоверяющего личность ________________

                                _________________________________________

                                   (наименование документа, серия, номер,

                                          кем выдан, когда выдан)

                                адрес: __________________________________

                                      адрес фактического проживания (если

                                    заявителем является физическое лицо),

                                         адрес места нахождения (если

                                    заявителем является юридическое лицо)

                                телефон: ________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

               О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА СТРОИТЕЛЬСТВО

     Прошу   выдать    разрешение    на   строительство  /  реконструкцию

(ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке с кадастровым номером: _____________________________

по адресу: ______________________________________________________________

                     (субъект, город, район, улица, номер участка)

сроком на ____________________________ месяца (ев).

     Право        на        пользование         землей         закреплено

_________________________________________________________________________

                      (наименование документа)

_________________________________ от "_____" __________________ 20____ г.

N _____________

*Проектная документация на строительство объекта разработана

_________________________________________________________________________

        (полное наименование организации, Ф.И.О. руководителя,

                          адрес, номер телефона)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

     (наименование, реквизиты документа, наименование уполномоченной

                      организации, его выдавшей)

от "___" _____________ 20___ г. N ____

*Положительное заключение государственной (негосударственной) экспертизы

N _________

от "___" _____________ 20___ г.

* если проектная документация подлежит экспертизе   в   соответствии   со

статьей 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

     Приложение:

_____________________________

_____________________________

_____________________________

Результат Предоставления услуги прошу направить (нужное отметить):

Являетесь ли Вы резидентом Свободного порта Владивосток:

Да (нет) _________________________

Расположен ли земельный участок на территории Свободного порта:

Да (нет) _________________________

/--\

|--| выдать лично в Администрации

|  | направить почтовой связью по адресу: _______________________________

\--/

______________         ________________       ___________________________

  (должность)              (подпись)                    (Фамилия И.О.)

М.П.

"___" _____________ 20___ г.