Приложение N 4. Форма заявления о выявленных опечатках и (или) ошибках

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление компенсации родителям
(законным представителям) детей,
посещающих образовательные организации,
реализующие образовательную программу
дошкольного образования, организации,
осуществляющие обучение, и индивидуальные
предприниматели, осуществляющие
образовательную деятельность по
образовательной программе дошкольного
образования на основании лицензии"

                                                                    Формы

                                Заявление

     о выявленных опечатках и (или) ошибках в документах, выданных в

            результате предоставления государственной услуги

     Сообщаю об ошибке, допущенной при  оказании  государственной  услуги

_________________________________________________________________________

                          (наименование услуги)

     Записано:___________________________________________________________

     Правильные сведения:________________________________________________

     Прошу    исправить    допущенную    техническую    ошибку  и  внести

соответствующие    изменения    в    документ,    являющийся  результатом

государственной услуги.

     Прилагаю следующие документы:

     1.

     2.

     3.

     В  случае  принятия  решения  об отклонении заявления об исправлении

технической ошибки прошу направить такое решение:

     1)    посредством    отправления  электронного  документа  на  адрес

E-mail:_________________________________________________________________;

     2)    в    виде  заверенной  копии  на  бумажном  носителе  почтовым

отправлением по адресу:_________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________.

     Подтверждаю  свое  согласие,  а  также согласие представляемого мною

лица  на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,      уточнение    (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в  том  числе  передачу),  обезличивание, блокирование,

уничтожение  персональных  данных, а также иных действий, необходимых для

обработки  персональных  данных  в  рамках предоставления государственной

услуги),  в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая принятие

решений  на  их  основе органом предоставляющим Государственную услугу, в

целях предоставления государственной услуги.

     Настоящим    подтверждаю:    сведения,    включенные   в  заявление,

относящиеся  к  моей  личности  и  представляемому  мною  лицу,  а  также

внесенные    мною    ниже,   достоверны.  Документы  (копии  документов),

приложенные    к   заявлению,  соответствуют  требованиям,  установленным

законодательством    Российской    Федерации,   на  момент  представления

заявления эти документы действительны и содержат достоверные сведения.

     Даю  свое  согласие  на  участие  в  опросе   по   оценке   качества

предоставленной мне государственной услуги по телефону: ________________.

_______________       _______________________      (____________________)

     (дата)                  (подпись)                    (Ф.И.О.)

(подпись)                                             (Фамилия, инициалы)