Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 5
к примерному Положению
об организации
"Школы ухода" на базе
государственных организаций
социального обслуживания
Волгоградской области
Директору _________________________
(наименование учреждения)
___________________________________
(ФИО)
Гр.________________________________
(ФИО полностью)
___________________________________
Дата рождения _____________________
Паспорт серия _______ номер _______
Выдан _____________________________
___________________________________
Адрес места жительства ____________
___________________________________
Телефон ___________________________
Заявление
Я, ________________________________________________________________,
(ФИО полностью)
прошу зачислить меня в Школу ухода для обучения навыкам ухода за ________
_________________________________________________________________________
(ФИО гражданина, которому необходим уход)
с ____________________.
(дата)
Согласен (согласна) на обработку и использование моих персональных
данных.
_________________ ______________________________________ ________________
(подпись) (ФИО) (дата)
Принял: специалист ____________________ _______________ ____________
(ФИО) (подпись) (дата)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.