Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для зачисления в организацию, реализующую основную общеобразовательную программу дошкольного образования

Приложение N 1
К Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учёт
и зачисление детей в муниципальные
образовательные организации, реализующие
основную образовательную программу
дошкольного образования (детские сады)"

                    Рекомендуемая форма заявления на

                   предоставление муниципальной услуги

                                Заявление

           о постановке на учет для зачисления в организацию,

           реализующую основную общеобразовательную программу

                         дошкольного образования

                              (далее - д/с)

     Прошу предоставить моему ребенку место  в  детском  саду  и  сообщаю

     следующие сведения:

     1. Сведения о ребенке

     1.1. Фамилия:_______________________________________________________

     1.2. Имя:___________________________________________________________

     1.3. Отчество (при наличии):________________________________________

     1.4. Дата рождения:_________________________________________________

     1.5. Место рождения:________________________________________________

     1.6. Адрес места жительства ребенка ________________________________

     1.7. Сведения об основном документе, удостоверяющем личность:_______

     1.7.1. Серия:_______________________________________________________

     1.7.2. Номер:_______________________________________________________

     2. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:

     2.1. Фамилия:_______________________________________________________

     2.2. Имя:___________________________________________________________

     2.3. Отчество (при наличии):________________________________________

     2.4. Адрес места жительства:________________________________________

     2.5. Контактные телефоны:___________________________________________

     3. Способ информирования заявителя (указать не менее двух)__________

     3.1. Почта (адрес проживания):______________________________________

     3.2. Телефонный звонок (номер телефона при наличии):________________

     3.3. Электронная почта (E-mail):____________________________________

     3.4. Служба текстовых сообщений (sms) (номер телефона при наличии):_

     4. Право на вне-/первоочередное предоставление места для  ребенка  в

     д/с (подтверждается документом) Да/Нет

     5. Предпочтения Заявителя

     5.1. Выбор предпочитаемого языка  образования,  родного   языка   из

числа языков народов Российской Федерации,  в  том  числе  русского языка

как родного языка _______________________________________________________

     5.2. Предпочитаемые детские сады (указать не более 5):

     5.3. Предлагать только д/с, указанные в заявлении (да/нет)

     5.4. Предпочитаемый режим пребывания в д/с:

     5.4.1. Полный день (да/нет)

     5.4.2. Круглосуточное пребывание (да/нет)

     5.4.3. Кратковременное пребывание (да/нет)

     5.5. В  случае  отсутствия  постоянного  места,  прошу  предоставить

     временное место (да/нет)

     5.6. Предпочитаемая дата предоставления места для ребенка в д/с:

     ____________________________________________________________________

     6. Вид   д/с   для   детей   с  ограниченными возможностями здоровья

     (подтверждается документом):________________________________________

     7. Дата и время регистрации заявления:

     8. Вид заявления:

     8.1. первичное (да/нет)

     8.2. перевод (да/нет)

     8.3. уточнение сведений (да/нет)

     В органы управления образования от

     ___________________________________________________________________,

     зарегистрированного по адресу:

     ___________________________________________________________________.

     Даю   согласие    на    использование    персональных    данных    в

     институциональной и муниципальной базах данных.

     ___ ___________ 20__ г.                           __________________

                                                           (подпись)