Приложение N 3. Примерная форма заявления

Приложение N 3

к административному регламенту

Примерная форма заявления

____________________________________________________

(указывается наименование должности главы местной администрации)

______________________________________________ ______

____________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование юридического лица)

______________________________________________ _____

___________________________________________________

(место жительства гражданина или место нахождения юридического лица)

__________________________________________ _________

___________________________________________________

(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина

или государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица в едином государственном реестре юридических лиц, идентификационный номер налогоплательщика, за исключением случаев,

если заявителем является иностранное юридическое лицо)

___________________________________________________

___________________________________________________

(указать в интересах кого действует уполномоченный представитель в случае подачи заявления уполномоченным представителем)

___________________________________________________

___________________________________________________

(почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи с заявителем)

телефон:________________, факс (при наличии)__________

Заявление

В соответствии со статьей 39.20 Земельного кодекса Российской Федерации прошу предоставить в собственность земельный участок, без проведения торгов:

с кадастровым номером ____________________________________.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов: _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________.

Цель использования земельного участка: ________________________________

Прошу уведомить о получении заявления о предоставлении земельного участка, о результате предоставления муниципальной услуги:

по телефону;

сообщением на электронную почту;

почтовым сообщением.

В случае принятия решения о предоставлении земельного участка прошу проект договора аренды:

выдать в (указывается наименование УМИЗР г. Владикавказа);

направить почтовым сообщением.

К заявлению прилагаются следующие документы (заполняется по желанию заявителя):

N п/п	Наименование документа	Кол-во экз.	Кол-во листов

"___" __________20___ г. _________ ____________________________

              (подпись) (фамилия, имя, отчество)