Приложение N 1. Заявление физического лица о заключении соглашения о перераспределении земельных участков

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Заключение соглашения
о перераспределении земель и (или) земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности города Омска,
земель и (или) земельных участков, расположенных
на территории города Омска, государственная собственность
на которые не разграничена, и земельных участков,
находящихся в частной собственности"

В департамент имущественных отношений

Администрации города Омска

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________

место жительства заявителя и реквизиты документа,

_________________________________________

удостоверяющего личность заявителя)

Заявление физического лица о заключении соглашения о перераспределении земельных участков

Прошу заключить соглашение о перераспределении земельного участка с кадастровым номером ________________________________, образованного (кадастровый номер образованного земельного участка)

в результате перераспределения с земельным участком, находящимся в частной собственности, с кадастровым номером ___________________________________

(кадастровый номер земельного

____________________________________________________________________ ________________________.

участка, находящегося в частной собственности заявителя)

Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, телефон для связи с заявителем:_____________________________________________________.

Приложение:

/\

\/копии правоустанавливающих или правоудостоверяющих документов на земельный участок, принадлежащий заявителю, в случае, если право собственности не зарегистрировано в Едином государственном реестре недвижимости;

/\

\/кадастровый паспорт земельного участка или земельных участков, образуемых в результате перераспределения (выписка из Единого государственного реестра недвижимости об основных характеристиках и зарегистрированных правах на земельные участки);

/\

\/схема расположения земельного участка в случае, если отсутствует проект межевания территории, в границах которой осуществляется перераспределение земельных участков (либо указать реквизиты правового акта уполномоченного органа об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории, об утверждении проекта межевания территории _____________________________________от "___"_________ г. N______);

/\

\/документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя,                           в случае, если с заявлением о предоставлении земельного участка обращается представитель заявителя;

/\

\/заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

_____________________________ ___________________ (фамилия, инициалы заявителя) (подпись) "_____" ______________ ______г.