Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к порядку предоставления субсидий

на поддержку действующих

инновационных компаний

Заявка на предоставление субсидии

Субъект малого и среднего предпринимательства_______________________

___________________________________________________________________;

         (полное наименование /Ф.И.О.: - получателя субсидии)

юридический адрес

___________________________________________________________

___________________________________________________________________;

адрес места осуществления деятельности

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________;

телефон(____) _________,факс(____)_______________;

электронная почта_______________________________________________;

сайт_______________________________________________________________;

Контактное лицо____________________________________________________;

телефон(____)__________________факс(____)_______________;

сотовый телефон___________________________;

электронная почта__________________________.

Просит предоставить субсидию для возмещения части затрат (отметить нужное):

на исследование и разработку новых продуктов, услуг и методов их производства (передачи), новых производственных процессов;

на производственное проектирование, дизайн и другие разработки (не связанные с научными исследованиями и разработками) новых продуктов, услуг и методов их производства (передачи), новых производственных процессов;

на приобретение машин и оборудования для осуществления технологических инноваций;

на приобретение новых технологий (в т.ч. прав на патенты, лицензии на использование изобретений, промышленных образцов, полезных моделей);

на приобретение программных средств;

на другие виды подготовки производства для выпуска новых продуктов, внедрения новых услуг или методов их производства (передачи);

на обучение и подготовку кадров, трудовая деятельность которых связана с инновациями;

на маркетинговые исследования;

на аренду помещений, используемых для обеспечения деятельности;

на затраты, связанные с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях;

на прочие затраты на технологические инновации;

на сертификацию и патентование.

Показатели хозяйственной деятельности:

N п/п	Наименование показателей	За два предыдущих года (факт)	За последний отчетный период текущего года нарастающим итогом (факт)	За текущий год (оценка)
1	2	3	4	5
1.	Общий объем отгруженных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, тыс. рублей
2.	Объем отгруженных инновационных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, тыс. рублей
3.	Доля отгруженных инновационных товаров (работ, услуг) в общем объеме отгруженных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, %
4.	Выручка от продажи товаров, выполнения работ, оказания услуг, тыс. рублей
5.	Рентабельность, %
6.	Расходы, всего, тыс. рублей
7.	Объем затрат на технологические инновации, тыс. рублей
8.	Чистый доход (доход за вычетом суммы расходов и уплаченных налогов), тыс. рублей
9.	Среднесписочная численность работников, чел.
10.	Среднемесячная заработная плата одного работника, рублей
11.	Сумма уплаченных налогов и сборов в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей, в том числе
	в федеральный бюджет
	в краевой бюджет
	в местный бюджет
12.	Режим налогообложения заявителя

Достоверность предоставленных сведений гарантирую.

_________________________ _________________ ______________________

(наименование должности)     (подпись)       (Ф.И.О. руководителя)

"____"________201__г.

М.П.