Приложение N 3. Акт проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права

Приложение N 3
к Положению
об осуществлении ведомственного контроля
за соблюдением трудового законодательств и
иных нормативных правовых актов,
содержащих нормы трудового права

(Примерная форма)

________________________ (место составления акта)

"__" ___________ 20 ___ г. (дата)

___________________________

(время составления акта)

____________________________________________________________________ ___

(наименование исполнительного органа государственной власти Камчатского края)

Акт N _____
проверки соблюдения трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права

"___" ____________ 20 ____ года

по адресу: (место проведения проверки)

На основании: ________________________________________________________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _________________________________________________ проверка

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

в отношении: __________________________________________________________

(наименование подведомственной организации)

Акт составлен: _________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность уполномоченного должностного лица)

Время проведения проверки: с __ час. _ мин. "____" __________ 20 ___ г. до ____ час. ___ мин. 20 _____ г.

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

(рабочих дней)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ ____

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее(ие) проверку ________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку), в том числе привлекаемых экспертов)

При проведении проверки присутствовали: __________________________________

____________________________________________________________________ ___

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) подведомственного учреждения

Сведения о результатах проведения проверки, в том числе о выявленных нарушениях:

____________________________________________________________________ _____

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения либо информации о факте не выявленных нарушений)

Сроки для устранения нарушений:

N п/п	Наименование выявленных нарушений	Сроки для устранения	Отметки об устранении нарушений
1	2	3	5

(В случае отсутствия выявленных нарушений делается прочерк)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _____

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя, иного уполномоченного должностного лица подведомственного учреждения)

Подписи лиц, проводивших проверку:

(Подпись)		(Фамилия И.О.)	"________" (Дата)	20 _____
(Подпись)		(Фамилия И.О.)	"________" (Дата)	20 _____
(Подпись)		(Фамилия И.О.)	"________" (Дата)	20 _____

Пометка об отказе в ознакомлении с актом проверки:

_______________________________________________________________

(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего(ших) проверку)