Приложение N 5. Протокол решения Комиссии Министерства здравоохранения Чеченской Республики по отбору пациентов для оказания высокотехнологической медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"

Приложение N 5
к приказу Минздрава ЧР
от "09" января 2020 г. N 3

                         Протокол N _____

     решения  Комиссии  Министерства здравоохранения Чеченской Республики

по   отбору  пациентов  для  оказания  высокотехнологической  медицинской

помощи по профилю "акушерство и гинекология" от "__" ___________ 20__ г.

     Комиссия    Министерства  здравоохранения  Чеченской  Республики  по

отбору  пациентов  для  оказания высокотехнологической медицинской помощи

по  профилю  "акушерство  и гинекология", созданная приказом Минздрава ЧР

от "09" января 2020 г. N 3, в составе:

     Председатель - заместитель министра Здравоохранения ЧР,

     заместитель  председателя  -  директор  департамента  материнства  и

детства Минздрава ЧР,

     главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава,

     главный специалист эксперт отдела материнства Минздрава ЧР,

     главный внештатный специалист по неонатологии Минздрава ЧР,

     главный внештатный специалист по генетике Минздрава ЧР

рассмотрела медицинские документы пациента:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: "__" ____________ 20__ г.

Адрес: Чеченская Республика, ____________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код МКБ 10 ______________________________________________________________

Заключение комиссии: необходимость в ВМП - нуждается / не нуждается

                                            (нужное подчеркнуть)

Код вида ВМП ____________________ раздел: ____________ группа: __________

Направляется в: _________________________________________________________

                                     (наименование МО)

Комментарии: ____________________________________________________________

Председатель (заместитель председателя) Комиссии __________ _____________

                                                  (подпись)    (Ф.И.О.)

Главный специалист по профилю: _____________ ____________________________

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)

Секретарь комиссии ____________________ _________________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)