Приложение N 6. Протокол решения Комиссии Минздрава Чеченской Республики по отбору пациентов на оказание высокотехнологической медицинской помощи детскому населению

Приложение N 6
к приказу Министерства здравоохранения
Чеченской Республики
от 9 января 2020 г. N 2

                            ПРОТОКОЛ N _______

     решения Комиссии Минздрава Чеченской Республики по отбору  пациентов

на оказание высокотехнологической медицинской помощи детскому   населению

от "__" __________ 20__ г.

     Комиссия Минздрава   Чеченской Республики   по отбору   пациентов на

оказание высокотехнологической медицинской помощи по профилю ___________,

                                                          указать профиль

утвержденная приказом Минздрава ЧР от 09.01.2020 г. N __________,

в составе:

     председатель - заместитель министра здравоохранения ЧР,

     заместитель   председателя - директор   департамента   материнства и

детства Минздрава ЧР,

     главный специалист-эксперт по педиатрии Минздрава ЧР,

     главный внештатный специалист Минздрава ЧР _________________________

                                                     указать профиль

рассмотрела медицинские документы пациента:

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Дата рождения: "__" ____________ 20__ г.

Адрес: Чеченская Республика, ____________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Код МКБ 10 ______________________________________________________________

Заключение комиссии: необходимость в ВМП - нуждается / не нуждается

                                            (нужное подчеркнуть)

Код вида ВМП ____________________ раздел: ____________ группа: __________

Направляется в: _________________________________________________________

                                     (наименование МО)

Комментарии: ____________________________________________________________

Председатель (заместитель председателя) Комиссии __________ _____________

                                                  (подпись)    (Ф.И.О.)

Главный специалист по профилю: _____________ ____________________________

                                  (подпись)          (Ф.И.О.)

Секретарь комиссии ____________________ _________________________________

                         (подпись)                  (Ф.И.О.)