Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии

Приложение 1

к порядку предоставления субсидий на возмещение

действующим инновационным компаниям - субъектам

малого и среднего предпринимательства затрат

или недополученных доходов в связи с производством

(реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг

Заявка
на предоставление субсидии

Субъект малого и среднего предпринимательства_______________________

____________________________________________________________________

         (полное наименование /Ф.И.О. получателя субсидии)

юридический адрес ___________________________________________________, адрес места осуществления деятельности ________________________________, телефон (____) _____________, факс (____) __________________, электронная почта___________________________; сайт_____________________________.

Контактное лицо________________________________________________;

телефон (____) ______________, факс (_____) ________________, сотовый телефон_______________________; электронная почта___________________.

Просит предоставить субсидию в размере______________рублей, в том числе для возмещения части затрат:

-____________рублей на исследование и разработку новых продуктов, услуг и методов их производства (передачи), новых производственных процессов;

- ____________ рублей на производственное проектирование, дизайн и другие разработки (не связанные с научными исследованиями и разработками) новых продуктов, услуг и методов их производства (передачи), новых производственных процессов;

- ____________ рублей на приобретение машин и оборудования для осуществления технологических инноваций;

-____________рублей на приобретение новых технологий (в т.ч. прав на патенты, лицензии на использование изобретений, промышленных образцов, полезных моделей);

-____________рублей на приобретение программных средств;

- ____________ рублей на другие виды подготовки производства для выпуска новых продуктов, внедрения новых услуг или методов их производства (передачи);

- ____________ рублей на обучение и подготовку кадров, трудовая деятельность которых связана с инновациями;

-____________рублей на маркетинговые исследования;

рублей на аренду помещений, используемых для обеспечения деятельности;

- _____________ рублей на затраты, связанные с уплатой процентов по кредитам, привлеченным в российских кредитных организациях;

-_____________рублей на прочие затраты на технологические инновации;

-_____________рублей на сертификацию и патентование.

Показатели
хозяйственной деятельности:

N п/п	Наименование показателей	Фактические значения показателей			2011 год (оценка)
		9 мес. 2010 года	2010 год	9 мес. 2011 года
1.	Общий объем отгруженных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, тыс. руб.
2.	Объем отгруженных инновационных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, тыс. руб.
3.	Доля отгруженных инновационных товаров (работ, услуг) в общем объеме отгруженных товаров собственного производства, произведенных работ, оказанных услуг, %
4.	Среднесписочная численность работников, чел.
5.	Среднемесячная заработная плата одного работника, руб.
6.	Сумма уплаченных налогов и сборов в бюджетную систему Российской Федерации, тыс. рублей, в том числе - в федеральный бюджет - в краевой бюджет - в местный бюджет
7.	Режим налогообложения заявителя

Достоверность предоставленных сведений гарантирую

Руководитель                ______________   _______________________

                               (подпись)      (расшифровка подписи)

"____"_________2011 год

МП