Приложение N 2. Согласование создания мест (площадок) накопления твердых коммунальных отходов на территории Комсомольского муниципального района Ивановской области

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

Согласование создания мест (площадок) накопления твердых

коммунальных отходов на территории Комсомольского

муниципального района Ивановской области

В Управление по вопросу развития инфраструктуры Администрации

Комсомольского муниципального района Ивановской области

от _______________________________________

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество - для физических лиц)

________________________________________,

(полное наименование организации - для

юридических лиц)

адрес: __________________________________

________________________________________,

телефон: ________________________________

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов на территории Комсомольского муниципального района Ивановской области:

1. Данные о собственнике места (площадки) накопления ТКО

Для юридического лица
Полное наименование
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
Фактический адрес
Фамилия имя отчество руководителя
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия имя отчество
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для физического лица
Фамилия имя отчество
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты

2. Данные о нахождении места (площадки) накопления ТКО

Название населенного пункта
Улица
Дом
Корпус
Географические координаты
Кадастровый номер земельного участка (при наличии)
Наличие зарегистрированного в установленном порядке права собственности на земельный участок (да/нет)
Наличие документа, дающего право на использование земельного участка (да/нет)
Дополнительная информация (при наличии)

3. Данные о технических характеристиках места (площадки) накопления ТКО

Назначение площадки
Тип площадки (открытая/закрытая)
Площадь, кв. м
Тип покрытия
Материал ограждения
Высота ограждения, м
Наличие навеса (да/нет)
Наличие пандуса (да/нет)
Наличие бордюра от проезжей части (да/нет)
Расстояние от площадки до ближайшего объекта(ов) *(1)
Объект (жилое здание/детская игровая площадка/спортивная площадка)
Расстояние, м
Размещаемые мусоросборники *(2)
Контейнеры:
- материал (пластик/металл)
- количество, ед.
- объем куб. м
- наличие крышки (да/нет)
- наличие колес (да/нет)
- заглубленные (да/нет)
Бункеры:
- материал (пластик/металл)
- количество, ед.
- объем куб. м
- наличие крышки (да/нет)

4. Данные об источниках образования ТКО, для которых создается место (площадка) накопления ТКО

Объект(ы) капитального строительства
Территории (части территории)
Виды ТКО, для накопления которых создается площадка (по ФККО)

5. Данные о собственнике(ах) земельного участка, на котором планируется создание места (площадки) накопления ТКО *(3)

Для юридического лица
Полное наименование
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
Фактический адрес
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для индивидуального предпринимателя
Фамилия имя отчество
Основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для физического лица
Фамилия имя отчество
Серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
Адрес регистрации по месту жительства
Контактный телефон
Адрес электронной почты
Для многоквартирного жилого дома *(4)
Способ управления многоквартирным домом
Наименование управляющей организации: *(5)
- основной государственный регистрационный номер в Едином государственном реестре юридических лиц
- фактический адрес
- контактный телефон
- адрес электронной почты
- фамилия имя отчество руководителя
Сведения о законном представителе собственников помещений в многоквартирном доме: *(6)
- фамилия имя отчество
- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность в соответствии с законодательством Российской Федерации
- адрес регистрации по месту жительства
- контактный телефон
- адрес электронной почты

6. Данные о документе, дающем право на использование земельного участка, на котором планируется создание места (площадки) накопления ТКО *(7)

Вид документа (договор/разрешение на использование)
Реквизиты документа:
- дата документа
- регистрационный номер документа
- сторона, предоставившая право на использование земельным участком
- сторона, получившая право на использование земельного участка
- срок использования
Дополнительная информация (при наличии)

Заявитель подтверждает подлинность и достоверность представленных сведений и документов.

Приложение:

Договор с правообладателем земельного участка/разрешение на использование земельного участка (территории) *(8).

Заявитель:

____________________________ (должность представителя юридического лица) М.П.

______________ (подпись)

__________________________ (Фамилия И.О. физического лица/представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица)

"_____" ____________ 20___ г.

____________________

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое согласие на обработку персональных данных Управлению по вопросу развития инфраструктуры Администрацией Комсомольского муниципального района, необходимых для обработки персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

Подпись Заявителя (его полномочного представителя)

_____________________________________

М.П. "_____" ________________ 20___ г.