Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 27 ноября 2019 г. N 962н
Форма
СВЕДЕНИЯ
о запасе донорской крови и (или) ее компонентов, подлежащем безвозмездной передаче медицинским, образовательным и научным организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, а также организациям федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, в очередном финансовом году
"__"_____________20_ г.
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование, местонахождение юридического лица, телефон организации,
входящей в службу крови и имеющей запас донорской крови и (или) ее
компонентов)
N п/п |
Наименование (донорская кровь/компонент донорской крови) |
Единица измерения |
Количество |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
/ |
|
/ |
Сведения заполнены |
(должность) |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия) |
|
Руководитель организации, входящей в службу крови и имеющей запас донорской крови и (или) ее компонентов |
|
|
|
|
|
/ |
|
/ |
|
(подпись) |
|
(И.О. Фамилия)
М.П. |
|