Приложение N 1. Заявление о передаче депутатом Думы города Пыть-Яха своего голоса другому депутату в период отсутствия на заседании (ях) Думы и постоянных депутатских комиссий города Пыть-Яха

Приложение N 1
к Регламенту Думы города Пыть-Яха

Председателю

Думы города Пыть-Яха

__________________

(Ф.И.О.)

З А Я В Л Е Н И Е

о передаче депутатом Думы города Пыть-Яха ____ созыва

своего голоса другому депутату в период отсутствия

на заседании (ях) Думы и постоянных депутатских комиссий

города Пыть-Яха ____ созыва

Я, депутат Думы города Пыть-Яха ______________________ созыва,

_________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество депутата)

буду отсутствовать на заседании (ях) постоянных депутатских комиссий и Думы города Пыть-Яха по уважительной причине:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                         (указать причину отсутствия)

в период с ________________________ по ______________________________

Прошу распорядиться моим голосом при голосовании по вопросам, рассматриваемым на заседании (ях) следующим образом:

передать право голосовать от моего имени депутату Думы города Пыть-Яха

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество депутата, которому передается голос)

     ______________    _________________    ________________

        (подпись)      (Ф.И.О. депутата)          (дата)

Виза председателя Думы города Пыть-Яха

Учесть данное заявление при голосовании

Председатель

Думы города Пыть-Яха ____________________

                 (Фамилия, Имя, Отчество)