Приложение 1

Приложение 1
к приказу комитета
государственной охраны
объектов культурного наследия
Волгоградской области
от 13 января 2020 г. N 4

"Приложение 1
к административному регламенту,
утвержденному приказом комитета
государственной охраны объектов
культурного наследия
Волгоградской области
от 27 апреля 2018 г. N 53

                            Форма заявления

              о предоставлении государственной услуги

                                   ______________________________________

                                   (председателю комитета государственной

                                     охраны объектов культурного наследия

                                                   Волгоградской области)

                                   от ___________________________________

                                         (фамилия, инициалы, наименование

                                                       юридического лица)

                                   ______________________________________

                                       адрес проживания (местонахождения)

                                        физического или юридического лица

                                   ______________________________________

                                            (контактный телефон)

                                Заявление

              о согласовании проекта информационной надписи

          на объекте культурного наследия федерального значения

         (за исключением отдельных объектов культурного наследия

           федерального значения, перечень которых утверждается

     Правительством Российской Федерации), объекте культурного наследия

                            регионального значения

     Прошу    согласовать    проект  информационной  надписи  на  объекте

культурного наследия_____________________________________________________

                             (полное наименование документации)

_________________________________________________________________________

Приложение:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

              (указывается наименование документа и количество листов)

_____________                                     _______________________

    дата                                                 подпись

                                   М.П.