Приложение N 1. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Предоставление в
установленном порядке малоимущим
гражданам по договорам социального
найма жилых помещений муниципального
жилищного фонда"

                            Форма заявления на

                   предоставление муниципальной услуги

                                В _______________________________________

                                       (орган местного самоуправления)

                                от гр. _________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                проживающего по адресу:_________________,

                                ____________________ тел.________________

                                Общая площадь___ кв. м. Жилая площадь ___

                                Зарегистрировано __ человек.

                                Право пользования ______________________,

                                Состоящего на учете малоимущих граждан,

                                нуждающихся в жилых помещениях,

                                предоставляемых по договорам социального

                                найма, с ________________________________

                                                     (дата)

                                 Заявление

В связи _________________________________________________________________

              (указать основания предоставления жилого помещения)

Прошу Вас предоставить  мне  и  членам  моей  семьи  жилое  помещение  на

условиях договора социального найма из муниципального жилищного фонда.

Моя семья состоит из ___________ человек

_________________________________________________________________________

         (указать Ф.И.О., родство и возраст каждого члена семьи)

Способ получения документов (результата услуги):

- через МФЦ;

- по месту нахождения Уполномоченного органа;

- почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении;

"____"_____________ 20__ года    Личная подпись _________________________