Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Порядку получения государственными гражданскими
служащими Омской области, замещающими должности
государственной гражданской службы Омской области
в Министерстве региональной политики и массовых
коммуникаций Омской области, разрешения
представителя нанимателя на участие на безвозмездной
основе в управлении некоммерческими организациями

                                   Заместителю Председателя Правительства

                                   Омской области, Министру региональной

                                   политики и массовых коммуникаций

                                   Омской области

                                   М.М. Каракозу

                                   ______________________________________

                                          (наименование должности)

                                   ______________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                              Заявление

          о разрешении на участие на безвозмездной основе

              в управлении некоммерческой организацией

     В соответствии  с пунктом 3  части 1 статьи 17  Федерального  закона

от  27 июля  2004  года  N 79-ФЗ "О  государственной  гражданской  службе

Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе

в управлении некоммерческой организацией:

     - наименование некоммерческой организации___________________________

________________________________________________________________________;

     - ИНН некоммерческой организации___________________________________;

     - адрес места нахождения некоммерческой организации_________________

________________________________________________________________________.

     Выполнение  указанной  деятельности будет осуществляться в свободное

от  службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов

или    возможности   возникновения  конфликта  интересов  при  исполнении

должностных обязанностей.

__________ _________________________________ "___" _______________20___г.

 (подпись)        (расшифровка подписи)

     Ознакомлен(а)

_________________________________________________________________________

 (мнение непосредственного руководителя гражданского служащего о наличии

_________________________________________________________________________

      возможности возникновения конфликта интересов при исполнении

_________________________________________________________________________

   должностных обязанностей в случае выполнения гражданским служащим

                 указанной в заявлении деятельности)

_________________________________________________________________________

           (наименование должности, ФИО непосредственного

_________________________________________________________________________

                руководителя гражданского служащего)

__________ _______________

 (подпись)      (дата)

Регистрационный номер

в журнале регистрации заявлений:_________________________________

Дата регистрации заявления: "_" ____________________________20_г.

_______________________________ _________________________________________

(подпись лица,                             (расшифровка подписи)

 зарегистрировавшего заявление)