Приложение N 3. Заявление о согласии на назначение общественным помощником

Приложение N 3

Фото 3 x 4

                                        Депутату Совета депутатов

                                        городского округа Бронницы

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

           О СОГЛАСИИ НА НАЗНАЧЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННЫМ ПОМОЩНИКОМ

                      Уважаемый ____________________!

     В  соответствии  с  Регламентом  Совета  депутатов городского округа

Бронницы,    Положением   об  общественных  помощниках  депутатов  Совета

депутатов   городского  округа  Бронницы,  утвержденным  решением  Совета

депутатов  городского округа Бронницы от 26.12.2019 N _____, даю согласие

на назначение меня общественным помощником.

     О себе сообщаю следующие сведения:

     1. Фамилия, имя, отчество

     2. Число, месяц, год рождения

     3. Адрес места фактического жительства

     4. Адрес регистрации по месту жительства

     5. Серия, номер паспорта, кем и когда выдан

     6. Образование

     7. Место работы, занимаемая должность

     8. Телефон, адрес электронной почты

                                          ______________ (личная подпись)