Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 17
к приказу Минздрава РТ
от 12 декабря 2019 г. N 2464
Примерная форма
Информация
об исходе беременности и родов, наступивших в результате проведения процедуры ЭКО, в том числе "Криопереноса" за счет средств Программы ОМС*
__________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
за ___________ 20__ г.
месяц
N страхового полиса пациента |
Медицинская организация, в которой выполнено ЭКО |
Исход беременности с указанием срока беременности |
Информация о новорожденном ребенке |
Примечание |
|
Дата и место рождения |
Масса, длина |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата "___"____________ 20__ г.
Руководитель
медицинской организации __________________________________
М.П. (Ф.И.О., подпись)
* отчет предоставляется медицинскими организациями, в которых проведено родоразрешение, ежемесячно до 2-го числа, следующего за отчетным периодом
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.