Приложение 3. Форма заявления

Приложение 3
к Административному регламенту

                                  Форма заявления

                                  Начальнику филиала ГБУ Рязанской

                                  области "Противопожарно-спасательная

                                  служба" ПЧ-29 ГПС по охране г. Ряжска

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  Начальнику МО МВД России "Ряжский"

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                        (заявитель, N письма, дата)

     Прошу  _Вас  согласовать  устройство   фейерверка   (пиротехнической

постановки), проводимого ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                                (указываются наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа ________

_________________________________________________________________________

                    (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия:

_________________ 20___ г., ______ч. ______ м.

Дата и время окончания мероприятия:

_________________ 20___ г., ______ч. ______ м.

Время начала фейерверка: ______ ч. _____ мин.,

продолжительность фейерверка ____________ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются адрес, конкретное место проведения работ и его специфические

особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия: ______________

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка __________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются время начала этапов и их продолжительность в минутах,

   наименование используемых пиротехнических изделий, их количество, иная

                        необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего  радиуса  зоны  безопасности и обеспечение  охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                     (иная необходимая информация)

     Приложение:

     1.  Копия  распорядительного  документа  руководителя  организации -

устроителя  мероприятия  о проведении массового мероприятия с устройством

фейерверка.

     2.    Копия    договора   организации  -  устроителя  мероприятия  с

организацией - устроителем фейерверка.

     3.  Копия лицензии на право осуществления деятельности по устройству

фейерверков.

     4.  Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о

назначении  сотрудника,  ответственного  за проведение показа фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

     5.    Список    пиротехников,   аттестованных  на  право  проведения

фейерверков, с приложением копий соответствующих удостоверений.

     6.  Технические  решения  (условия), при выполнении которых возможно

проведение  фейерверка,  которые должны включать в себя схему местности с

нанесением    на    ней    пунктов    размещения  фейерверочных  изделий,

предусматривать  безопасные  расстояния  до сооружений с указанием границ

безопасной зоны, а также места хранения.

     7.    Сведения    об   автотранспорте,  используемом  для  перевозки

пиротехнических изделий и оборудования.

     8.  Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию

при  проведении  фейерверка,  с  приложением  выписок  из  руководства по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

     9. Формуляры на пусковое оборудование.

_____________________________ _______________ ___________________________

    (должность заявителя)        (подпись)              (Ф.И.О.)

______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)