См. данную форму в редакторе MS-Excel
Приложение N 3
к приказу Федерального казначейства
от 9 января 2020 г. N 6н
+---------------+ +-----------+
Заявление N| | | Коды |
+---------------+ +-----------+
на исполнение Казначейского обеспечения обязательств Форма по ОКУД| 0506109 |
+-----------+
от "____ " __________ 20____ г. Дата| |
+-----------+
От кого: | |
Наименование органа по ОКПО| |
Федерального казначейства _______________________________________________ +-----------+
по КОФК| |
+-----------+
Кому: | |
Наименование органа по ОКПО| |
Федерального казначейства ______________________________________________ +-----------+
по КОФК| |
+-----------+
Единица измерения: руб (с точностью до второго | |
десятичного знака) по ОКЕИ| 383 |
+-----------+
1. Основание для исполнения +------------+ +-----------+
___________________________________________________ Номер | | Дата | |
(Казначейское обеспечение обязательств/ +------------+ +-----------+
переведенное Казначейское обеспечение обязательств)
Код объекта ФАИП (код мероприятия по информатизации) |
Направление расходования целевых средств |
Подтверждающий документ |
|||||
наименование |
код |
наименование |
номер |
дата |
сумма |
||
всего |
в т.ч. НДС |
||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
Итого |
|
|
2. Реквизиты плательщика
Плательщик |
Банк плательщика |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
3. Реквизиты получателя
Получатель |
Банк получателя |
|||||
наименование |
ИНН |
КПП |
код по Сводному реестру |
номер лицевого счета |
номер расчетного счета |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель ____________________ ____________________ ____________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ____________________ ____________________ ____________________________
(уполномоченное лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Ответственный исполнитель ____________________ ____________________ ____________________________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"____"_________________ 20 ____ г.